Тревожный симптом: патологии у новорожденных
Несмотря на то, что новорожденный ребенок находится под тщательным наблюдением педиатра и других специалистов, именно от маминой внимательности и реакции часто зависит своевременное выявление тех или иных патологий у малыша.
О том, какие симптомы нельзя пропустить у крохи во избежание серьезных проблем со здоровьем в будущем, нам рассказала врач-педиатр клиники «9 месяцев» Авдеева Наталья Николаевна.
— Наталья Николаевна, какие патологии чаще всего встречаются у новорожденных?
— Почти 99 % новорожденных детей имеют неврологические отклонения, которые поначалу бывают минимальными и, при адекватном ведении ребенка, в большинстве случаев нивелируются к году.
— Что значит «адекватное ведение ребенка»?
— Имеется в виду вовремя проведенный массаж, вовремя начатая гимнастика. Причем, хочу заметить, что даже у абсолютно здорового ребенка до года желательно провести как минимум три курса гимнастики и массажа, с привлечением хорошего специалиста. Это необходимо для того, чтобы ребенок научился вовремя поворачиваться, садиться, вставать, ходить. Такие курсы нацелены на доразвитие нервной и, как следствие, скелетно-мышечной систем.
— Какие симптомы могут «подсказать» маме, что у малыша имеется то или иное неврологическое отклонение?
— Родителям следует обязательно обратить внимание на такой симптом, как подергивание подбородочка. Это может свидетельствовать о том, что идет недоразвитие нервной системы и отдельных структур головного мозга. Также должно вызвать опасения вставание ребенка на цыпочки. Как правило, на такое явление не обращают внимания. Но если малыш встает на цыпочки и при этом перекрещивает ножки, плохо опирается — это может быть слабовыраженным симптомом вялого нижнего парапареза, а в дальнейшем, к годику, может вылиться в ДЦП.
Дело в том, что обычно диагноз ДЦП до года не ставят, так как этот промежуток времени — большой реабилитационный период, когда у крохи есть хороший потенциал для восстановления. Первый год жизни вообще по своей восстановительной способности несоизмерим больше ни с одним промежутком в жизни человека. Здесь должна проходить очень большая работа самой мамы в совокупности с работой невропатолога, врача мануальной терапии, массажиста, врача ЛФК. В лечении применяются водотерапия, медикаментозная терапия, массаж, гимнастика и др.
Еще одним тревожным для мамы симптомом должен стать тремор рук. Обратите внимание, в каких ситуациях это возникает. Норма — если это реакция на яркий свет, сильный звук. Если же малыш старше месяца часто вскидывает руки в абсолютно спокойной обстановке, это может указывать на судороги. Здесь тоже необходимо полноценное обследование. Потребуется измерить внутричерепное давление у ребенка, сделать электроэнцефалограмму, проверить реакцию на световые и звуковые раздражители в спокойном состоянии, во сне и т. д.
Если же в сочетании со вздрагиваниями и испугами у малыша наблюдается также высовывание язычка — это может указывать на такую эндокринологическую патологию, как врожденный гипотиреоз. Изначально в роддоме проводится скрининг, когда берут кровь на 5 инфекций, и генетики это просматривают. Но необходима дальнейшая консультация эндокринолога. Раннее начало лечения предотвращает инвалидизацию ребенка. В связи с вышесказанным, хочу отметить, что крайне нежелательна ранняя выписка из роддома — на 3-4 сутки. Ведь многие такие моменты выявляются как раз на 4-5 сутки — то есть тогда, когда мама, выписавшаяся раньше, уже остается с ребенком и с возникшей проблемой наедине.
— Помимо неврологических, какие еще патологии родители могут самостоятельно заподозрить у ребенка?
— О многом говорит реакция малыша на внешние раздражители. Так, если ребенок в 2-3 месяца не реагирует на звуки (погремушки, голос), нужно срочно обратиться к отоларингологу. Первая проверка слуха проводится еще в роддоме, но в трехмесячном возрасте лор-врач обязательно должен осмотреть кроху. В Казани, например, довольно часто выявляются дети, которые сначала хорошо реагируют на проверки, но в конечном итоге у них обнаруживается кондуктивная тугоухость. Дело в том, что до этого ребенок мог реагировать чисто интуитивно, скажем, не на мамин голос, а на мимику. Бывает, что уже в 3 года таких детей начинают лечить как аутистов, хотя в действительности все дело в тугоухости.
Также должны возникнуть опасения, если ребенок не следит за предметами (на расстоянии 30 см — самое яркое зрение у новорожденных — кроха должен «поймать» мамино лицо и потянуться за ним, попытаться удержать его в своем поле зрения), к 3 месяцам не реагирует на свет, на цвета. Конечно, сами цвета малыш еще не идентифицирует, но смена цветов должна вызывать у него какие-то эмоции (радость или, наоборот, раздражение). Реакцию зрачка на свет мама тоже может отследить самостоятельно. Для этого нужно вынести малыша на яркий свет из темного помещения. Если при этом зрачки крохи не сузились, остались такими же широкими, как в темноте — значит, ребенок не видит свет, что говорит о патологии сетчатки глаз. В то же время, одинаковое сужение зрачка — это уже патология неврологическая. В любом случае, нужно срочно обратиться к специалистам.
На плановом осмотре у хирурга в месячном возрасте следует обязательно обратить внимание врача, если малыш часто и обильно срыгивает. По сути, ребенок должен срыгивать. Первые три месяца кроха дает отрыжку практически после каждого кормления. Но он не должен «фонтаном» выдавать всю еду наружу. Если так происходит, и ребенок за первые месяц-два плохо прибавил в весе, необходимо исключать пилороспазм — серьезную хирургическую патологию, требующую госпитализации.
Также мама должна внимательно следить за частотой и объемом мочеиспускания у ребенка. Считается, что до трехмесячного возраста ребенок должен мочиться понемногу, но каждый час. Если происходит задержка мочеиспускания, малыш выдает редко, но много мочи — это весьма тревожный симптом, который может указывать на такое серьезное заболевание мочевыводящей системы, как уретерогидронефроз, к сожалению, в последнее время встречающееся довольно часто. Выявить его можно уже на поздних сроках беременности при ультразвуковом обследовании. Для исключения этой же патологии проводится УЗИ в месячном возрасте. Здесь важно не упустить время, так как уже к 3 месяцам, при отсутствии лечения, происходит отмирание тканей почки.
Еще одним тревожным для мамы «звоночком» могут явиться бледность и синюшность носогубного треугольника у малыша, когда ребенок синеет при кормлении, плаче. Все это может быть вызвано низким гемоглобином, и в таком случае бывает достаточно назначить лечение кормящей маме. Однако важно не пропустить и кардиологическую патологию. Опять же, на последних сроках беременности при УЗИ-обследовании определяют грубые пороки сердца, но могут быть и малые аномалии, которые выявляются только после рождения малыша. Часто к трем годам малые аномалии нивелируются сами собой, но вполне возможно, что потребуется вмешательство. Поэтому если мама заметила, что ребенок регулярно синеет, у него одышка, он потлив (в норме грудные дети не потеют!), имеют место бледность и посинение ногтевых фаланг — это может говорить о скрытом пороке сердца. Нужно заострить на этом внимание педиатра, сделать кардиограмму, УЗИ сердца и записаться на прием к кардиологу.
В заключение хотелось бы обратиться ко всем молодым мамам: будьте внимательны к своим малышам, доверяйте интуиции и не стесняйтесь задавать вопросы врачу, рассказывайте обо всех своих подозрениях.
Вовремя забитая тревога — залог своевременного и успешного лечения, а значит, и здоровья вашего крохи!
Таблица тревожных симптомов
| Патологии | Симптомы | Действия |
| Неврологические отклонения | Подергивание подбородочка. Вставание ребенка на цыпочки, при этом малыш перекрещивает ножки, плохо опирается. Это может быть симптомом вялого нижнего парапареза, в дальнейшем (к году) может вылиться в ДЦП. Тремор рук, надо обратить внимание в каких ситуациях это возникает. Норма — если это реакция на яркий свет, сильный звук и т. п. Если же малыш старше месяца часто вскидывает руки в абсолютно спокойной обстановке, это может указывать на судороги. Высовывание язычка. В сочетании со вздрагиваниями может говорить об эндокринологической патологии — врожденном гипотиреозе. | Необходимо обратиться к невропатологу. У многих детей неврологические отклонения минимальны и, при адекватном ведении ребенка, нивелируются к году. Применяются массаж, гимнастика, водотерапия, медикаментозная терапия и др. Могут потребоваться дополнительные обследования. |
| Тугоухость | Ребенок не реагирует на звуковые раздражители (погремушки, голос). | Обратиться к отоларингологу. Первый скрининг проводится еще в роддоме, но лор-врач обязательно должен осмотреть малыша в 3 месяца. |
| Патология сетчатки глаз | 1. Ребенок не следит за предметами, к 3 месяцам не реагирует на свет, на цвета (смена цветов не вызывает никаких эмоций). 2. После того, как ребенка из темного помещения вынесли на яркий свет, его зрачки не сузились, остались широкими. | Обратиться к окулисту. Внимательно следите за реакцией ребенка. У новорожденного 30 см — самое яркое зрение. Кроха должен «поймать» на расстоянии 30 см мамино лицо и потянуться за ним, попытаться удержать его в своем поле зрения. |
| Хирургическая патология | Ребенок часто срыгивает «фонтаном», плохо набирает в весе при адекватном кормлении. Все это может свидетельствовать о пилороспазме. | На плановом осмотре у хирурга необходимо заострить внимание на имеющейся проблеме. |
| Патология мочевыводящей | Считается, что в норме ребенок до 3-месячного возраста должен мочиться понемногу, но каждый час. Если происходит задержка мочеиспускания, малыш выдает редко, но много мочи — это может свидетельствовать о серьезном заболевании — уретерогидронефрозе, которое, при отсутствии своевременного лечения, приводит к отмиранию тканей почек. | Уретерогидронефроз часто выявляют на поздних сроках беременности при ультразвуковом обследовании. Для исключения этой же патологии проводится УЗИ в месячном возрасте. |
| Пороки сердца | Бледность и синюшность носогубного треугольника. Ребенок синеет при кормлении, плаче. Все это может свидетельствовать о низком гемоглобине, и в этом случае часто достаточно назначить лечение кормящей маме. Однако если при этом у малыша наблюдается одышка, он потлив, имеются бледность и посинение ногтевых фаланг — это может говорить о скрытом пороке сердца. | Необходимо обратиться к педиатру, который назначит ребенку электрокардиограмму и УЗИ сердца. С результатами обратиться к кардиологу. |
Даже у абсолютно здорового ребенка до года желательно провести как минимум три курса гимнастики и массажа, с привлечением хорошего специалиста.
Первый год жизни вообще по своей восстановительной способности несоизмерим больше ни с одним промежутком в жизни человека.
Крайне нежелательна ранняя выписка из роддома — на 3-4 сутки. Ведь многие такие моменты выявляются как раз на 4-5 сутки — то есть тогда, когда мама, выписавшаяся раньше, уже остается с ребенком и с возникшей проблемой наедине.
На расстоянии 30 см новорожденный должен «поймать» мамино лицо и потянуться за ним, попытаться удержать его в своем поле зрения.
До трехмесячного возраста ребенок должен мочиться понемногу, но каждый час.
Если мама заметила, что ребенок регулярно синеет, у него одышка, он потлив, имеют место бледность и посинение ногтевых фаланг — это может говорить о скрытом пороке сердца.
Хабибуллина Зульфия Кабировна
Врач педиатр, невролог, врач высшей категории. Наталья Авдеева, врач-педиатр высшей каиегории
Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов
По статистике, роды во многих случаях идут с отклонениями от естественного сценария. При таком развитии событий нужно проконтролировать состояние главного органа центральной нервной системы ребёнка — головного мозга. Сделать это можно с помощью эффективной процедуры — нейросонографии (НСГ). О том, что она собой представляет, как проводится и какие результаты даёт, вы узнаете из этой статьи.
Суть процедуры
Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:
Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.
Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.
Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.
ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.
Полная безопасность
Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.
Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований — плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.
Техника проведения
Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение — упомянутое выше кормление.
Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.
В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.
Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша — «Патологий не обнаружено».
В каких случаях выполняется НСГ?
Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:
Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:
Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует — в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.
Показатели, указывающие на норму
В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.
В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.
Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.
В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.
Желудочки мозга — полости, содержащие спинномозговую жидкость — должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.
Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.
Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.
Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.
Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:
Это — далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования — это работа для профессионалов.
Патологии
Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.
Настораживающий признак — патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.
Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.
В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.
Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие — к немедленному лечению, третьи — к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.
Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии — оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.
Нейросонография — патология (лекция на Диагностере)
Статья находится в разработке.
Гидроцефалия
Гидроцефалия, водянка головного мозга — избыточное скопление ликвора в желудочках, что может привести к повреждению ткани мозга. Самая частая причина — стеноз водопровода. Врожденный стеноз водопровода происходит вследствие кровоизлияния, инфекции или опухоли.
Менее часто гидроцефалию вызывает избыточная продукция ликвора и пониженная абсорбция.
Измерения: Индекс Левена у детей до 40 недель гестации. Расстояние от серпа до наружной стенки на срезах через передние рога и 3 желудочек.
Индекс желудочков у детей старше 40 недель гестации. Отношение расстояния между наружными стенками боковых желудочков и теменными костями на срезах через передние рога и 3 желудочек.
Рисунок. Мальчик в возрасте 3-х месяцев с гидроцефалией. На НСГ расширены боковые и III желудочки, предположительно стеноз водопровода (1). Поставлен вентрикулоперитонеальный шунт, проведен внутриоперационный УЗИ-контроль положения катетера на поперечном (2) и продольном (3) срезах. НСГ спустя 3 дня показывает уменьшение размеров боковых и III желудочков (4).
Внутричерепное кровоизлияние
Герминальное матричное кровоизлияние
Зародышевый матрикс формируется в раннем эмбриональном периоде и является местом глиальной и нейронной дифференциации. Отсюда клетки мигрируют, чтобы сформировать мозг. Он плотно клеточный и плотно сосудистый.
Кровеносные сосуды зародышевого матрикса слабостены и предрасположены к кровотечению. Значительный стресс у недоношенного младенца после рождения может привести к разрыву этих сосудов. Первоначально кровотечение происходит в перивентрикулярных областях — перивентрикулярное кровоизлияния. Если это кровотечение сохраняется, расширяющийся объем крови рассеивается в боковые желудочки, что приводит к внутрижелудочковым кровоизлияниям.
Существует прямая связь между недоношенностью, зародышевой матрицей и, следовательно, количеством капилляров в этой области: через 32 недели зародышевая матрица присутствует только в каудоталамическом канавке — гиперэхогенная линия субэпиндемально под передними рогами и на уровне отверстия Монро. Чтобы отличить нормальное сосудистое сплетение от зародышевого матрикса возможно в каудоталамической вырезке, где заканчиваются сплетения. На 35-36 неделе беременности зародышевая матрица практически исчезла, и поэтому риск кровотечения заметно снижается.
У недоношенных детей со сроком гестации до 32 недель при повторной НСГ на третьей-четвертой неделе жизни часто выявляют симетричные участки повышенной эхогенности в области отверстий Монро. Регресс герминального матрикса у глубоко недоношенных детей продолжается после рождения, а сочетание его с хронической внутриутробной гипоксией этой области приводит к образованию симметричных гиперэхогенных участков ишемии. В динамике образуются псевдокисты, которые в отличие от субэпиндимальных кровоизлияний чаще множественные и более вытянутой формы. Иногда этот процесс называют герминолизисом.
Герминальное матричное кровоизлияние также известные как пери-внутрижелудочковые кровоизлияния, являются наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и связаны с перинатальным стрессом, влияющим на субэпиндемально расположенный герминальный матрикс.
Недоношенным до 30 недель гестации, НСГ проводят один раз между 7 и 14 днем, затем контроль в возрасте 36-40 недель гестации. Области потенциального кровотечения в зонах герминативного матрикса, которые более обширны вокруг перивентрикулярных областей боковых желудочков и вокруг височных рогов. У доношенных детей герминальный матрикс ограничивая областью каудоталамической вырезки.
Неонатальное внутричерепное кровоизлияние происходит в результате уменьшения ауторегуляции кровяного давления головного мозга у недоношенных детей. Предрасполагающие факторы включают гипоксию и ишемию, но могут быть вызваны дефектами коагуляции или даже травмой. Обычно это происходит в первые 3 дня жизни.
У недоношенных детей кровоизлияние сосредоточено в каудоталамической канавке в месте зародышевой матрицы. Кровоизлияние может разрываться в желудочки. Кровоизлияние в паренхиму является вторичным по отношению к окклюзии сливных вен с инфарктом, а не к расширению с первичного участка.
Герминальные матричные кровоизлияния рассматриваются как области повышенной эхогенности в области каудоталамической вырезки. Разделяют на четыре степени:
I степень: кровоизлияние ограничено зародышевой матрицей.
II степень: внутрижелудочковое без расширения желудочков; вовлечение 50% бокового желудочка.
IV степень (перивентрикулярный геморрагический инфаркт): с кровоизлиянием в окружающую паренхиму.
Пациенты с кровоизлиянием 1 и 2 степени не имеют заметных неврологических знаков, 3 и 4 степени сопровождается дыхательными расстройствами, рвота, судороги, выбухание родничка.
Таблица 1: Оценка краниальных результатов ЗГС у недоношенных детей
Рисунок. Ранение 1 кровоизлияния ограничено областью каудоталамической канавки, обычно размером менее сантиметра. Гематологические кровотечения 2-го класса простираются в соседние желудочки, но не вызывают расширение желудочков. Кровотечения 3-го уровня показывают расширение желудочка и показывают минимальное увеличение размеров желудочков. Кровотечения 4-го уровня, в настоящее время считающиеся венозным инфарктом, присутствуют с преобладающим внутрипаренхимным компонентом кровоизлияния, часто с значительным массовым эффектом. Заболевание задней челюсти необычно и может быть продемонстрировано, когда оно значимо. Кровоизлияния 3 и 4 классов связаны с неврологическим дефицитом или отсутствием обучения. Эволюция кровоизлияния демонстрируется с последующими сонограммами.
Рисунок 13: Корональные и сагиттальные сонографические изображения, демонстрирующие кровоизлияние 1 степени в каудоталамическую канавку
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 14: Корональные и оба парасагиттальных изображения, демонстрирующие двусторонние кровотечения 3 степени с ассоциированным увеличением желудочка
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 15: Корональные и парасагиттальные изображения, демонстрирующие двустороннее межжелудочковое кровоизлияние 3-го уровня. Обратите внимание на относительно гипоэхогенные области вокруг гиперэхогенных сгустков, что указывает на свежие, обширные кровотечения
Кровотечение в герминальный матрикс 3 степени: в каудоталамической вырезке гиперэхогенная линия, желудочки заметно расширены.
Вентрикуломегалия с двусторонним внутрижелудочковым кровоизлиянием, больше слева; кровоизлияние в паренхиме левой лобной доли; смещение межполушарной щели вправо. Заключение: Неонатальное внутричерепное кровоизлияние 4 степени.
Рисунок 16: Корональное обследование, демонстрирующее правое межжелудочковое кровотечение 4-го уровня с расширением к прилегающей теменной доле. Обратите внимание на правильный височный рог, показывающий продукты крови (стрелка открыта)
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 17: Корональные и парасагиттальные изображения, показывающие обширное кровотечение 4 степени с большой свежей гематомой в перивентрикулярной паренхиме. Обратите внимание на эффект полусферической массы и отклонение третьего желудочка (открытая стрелка)
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 18: Изображения USG, демонстрирующие левое внутричерепное кровоизлияние 4-го класса. Обратите внимание на обширный нечеткий интрапаренхимальный компонент с относительно меньшим массовым эффектом, указывающий на геморрагический венозный инфаркт
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 19: Большое правое темпо-затылочное и мозжечковое кровоизлияние, показанное как гиперэхогенная область в корональных и парасагиттальных изображениях
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 20 (A, B): Корональный ЗГС, демонстрирующий перивентрикулярные кистозные изменения (черная стрелка), последствия зародышевого кровоизлияния матрицы (A). Соответствующее изображение КТ показывает крошечные перивентрикулярные кистозные поражения (B)
Периентрикулярная лейкомаляция на нейросонографии
Хотя зародышевые матричные кровоизлияния являются результатом относительно острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное церебральное паренхиматозное оскорбление. Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к PVL. При патологических исследованиях младенцев в возрасте более 6 дней наблюдается высокий уровень PVL у детей с низким весом при рождении от 900 до 2200 г. [1] Сонографическая классификация PVL была описана Ди Врисом. [15], [16] Уровень 1 PVL обычно представляет собой увеличение паренхиматозных эхо-сигналов в перивентрикулярной области, главным образом вокруг тригона, длительностью менее 7 дней [рис. 21]. Эти ранние сонографические данные описываются как перивентрикулярная вспышка. Некоторый элемент неопределенности интерпретации отмечается у крайне недоношенных детей, у которых перивентрикулярная паренхима часто является эхогенной (рис. 13). Класс 2 PVL представляет собой постоянную перивентрикулярную гиперэхогенность, продолжающуюся более 7 дней. 3-й класс PVL представляет собой относительно развитые паренхимальные изменения, ведущие к образованию микроцист [Рисунок 22] A и B. Эти изменения более очевидны в теменной области, а также распространяются на фронтальные области. 4 класс PVL представляет собой множественные коалесцирующие кистозные области в церебральной паренхиме. Изменения 4-го класса представляют собой передовые кистозные изменения, достигающие уровня коры. Изменения 3 и 4 степени часто связаны с неврологическими последствиями, такими как диплегия и параплегия в более поздней жизни у 50% пациентов [Рисунок 23]. Из-за низкой чувствительности сонографии при обнаружении негеморрагического, некавилярного паренхиматозного повреждения обычно необходимы дополнительные исследования изображений. [1]
Рисунок 21: Корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий гиперэхогенную перивентрикулярную паренхиму (стрелки) (изменения 1-го класса). Существуют также изменения минерализующей васкулопатии (открытая стрелка)
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок 23 (A, B): корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий очаговые кистозные изменения в заднем лобном и перитекулярном периэнцентрическом регионе (А). Соответствующее осевое изображение T1W (B), демонстрирующее типичные перивентрикулярные кистозные изменения в перитригональной области
Оценка диффузного отека мозга технически сложна при нейросонографии. Поскольку размер желудочков значительно варьируется, размер желудочка является ненадежным в качестве параметра при оценке массового эффекта. Обычное наблюдение в случаях ишемии представляет собой комбинацию диффузного увеличения эхогенности ганглиозных областей с соответствующей облитерацией цистерн и малой емкостью желудочков [рис. 24]. CT и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) по-прежнему остаются превосходными методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [Рисунок 25]. [17] Последовательное допплеровское обследование внутричерепных сосудов и круга Уиллиса полезно при оценке тяжести внутричерепной ишемии. Диастолический поток, отраженный в резистивном индексе (RI), является мерой, которая будет указывать на гемодинамический статус внутричерепного потока. [2], [12]
Рисунок 24: Корональный ЗГС на двух уровнях, демонстрирующий тонкое увеличение эхо-сигналов паренхимы головного мозга у пациента с острой ишемией (вторичной по отношению к аспирации мекония). Обратите внимание на желудочки малой емкости и изъятые цистерны
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Рисунок. Острые ишемические изменения, продемонстрированные корональным ЗГС, как фокальные гиперэхогенные (открытые стрелки) изменения в ганглионарных областях (A). Соответствующая осевая неконтрастная КТ (В), показывающая относительное уменьшение плотности ганглиозных областей, признак острой ишемии
Врожденные аномалии ЦНС
Структурная информация легко доступна у недоношенных и зрелых детей при сонографии. Первоначальная оценка аномалий может быть завершена с достаточной уверенностью. Гидроцефалия способствует большому числу случаев, которые могут быть диагностированы и сопровождаться нейросонографией. Степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщина мозговой оболочки могут быть получены для последующего наблюдения. Бивентрикулярное, бифронтальное соотношение измеряется на уровне отверстия Monro для количественного наблюдения за гидроцефалией. Широко расширенные желудочковые полости отмечены в акведуктальном стенозе, агенезии мозолистого тела с кисты средней линии А и В и гиенонфалии. Оценка с помощью сосцевидного ствола может быть полезной для демонстрации обструкции акведука. Отличие между обструктивной и неинъекционной гидроцефалией имеет жизненно важное значение, при этом первая нуждается в нейрохирургической консультации для оперативного управления. Хотя перивентрикулярная прозрачная жидкость для прохода не надежно обнаруживается при острых препятствиях, последовательное наблюдение за размером желудочков сонографией помогает отличить обструктивную, прогрессирующую гидроцефалию и сбалансированную, устойчивую гидроцефалию.
Рисунок. Корональная иллюстрация на уровне межжелудочкового отверстия, показывающая измерения для бифронтального / желудочкового соотношения (A). USG у пациента с гидроцефалией, показывающего измерение желудочкового / бифронтального отношения (B)
Рисунок. Корональные изображения на двух уровнях, показывающие гидроцефалию, вторичную по отношению к зародышевому кровоизлиянию на левой стороне. Обратите внимание на расширенный третий желудочек из-за обструкции на уровне акведука
Рисунок. Тяжелая гидроцефалия из-за врожденного акведукального стеноза. Изображение Sagittal (C) показывает расширенный третий желудочек и полностью разрушенный четвертый желудочек. Препятствие находится на уровне акведука (стрелка)
Рисунок. (A, B) Корональный и сагиттальный ЗГС, демонстрирующий тяжелую гидроцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела и межполушарной кисты средней линии (открытые стрелки)
Рисунок. Тяжелая гидроцефалия, имитирующая гидранфальность. Существует минимальная остаточная мозговая оболочка. Обратите внимание на небольшую заднюю ямку
Рисунок. Осевые исследования через сосцевидный сосна с полной скованностью на уровне акведука. Дилатантный третий желудочек демонстрируется открытой стрелкой. Кстати, доплеровский поток проявляется в боковом синусе (длинная стрелка)
Другие аномалии, которые могут быть диагностированы с помощью нейросонографии, включают синдром Дэнди-Уокера, агенезис мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари и сосудистые мальформации. Необычный ход передней мозговой артерии в случаях агенеза мозолистого тела, описанный как появление солнечных лучей, может быть окончательно продемонстрирован методом серого и допплеровского исследования. Кроме того, могут быть показаны соответствующие результаты, такие как колпоцефалия и дополнительные аномалии задней ямки. Гигантфалия и тяжелая гидроцефалия, хотя это легко продемонстрировать, не могут быть однозначно идентифицированы только при сонографии. Диспластический атрофический мозг иногда наблюдается при сонографии. Эти поражения наблюдаются без контекста ишемии в раннем перинатальном периоде. Как правило, мозг небольшой по размеру, гиперэхогенный без дифференциации серого и белого вещества и показывает множественные кисты разного размера. Побочные действия являются двусторонними и часто асимметричными. Прямое обследование над черепной опухолью может выполняться сонографией. Большие цефалоцелены, дермоидная киста и цефалгематома могут быть диагностированы.
Экзамен через сосцевидную соснову может быть очень полезен при дифференциации голопроэнцефалии от грубой гидроцефалии. Дополнительная подробная информация о задней ямке также может быть получена по этому маршруту.
Рисунок. Корональный и сагиттальный ЗГС, демонстрирующий большую заднюю ящерную кисту в случае синдрома Денди-Уокера. Существует связанная умеренная гидроцефалия и агенезис мозолистого тела
Рисунок. Средние сагиттальные серо-масштабные и доплеровские изображения, демонстрирующие агенезис мозолистого тела. Передняя мозговая артерия демонстрирует вертикальный ход (появление солнечных лучей). Обратите внимание на излучающие гири в лобной области, характерные для агенеза мозолистого тела
Рисунок. Корональный и парасагиттальный ЗГС, демонстрирующий колпоцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела. Кроме того, существует гипоплазия мозжечка, в основном с участием правой доли
Рисунок. (A и B) изображения USG у двух разных пациентов, демонстрирующих диспластическую церебральную паренхиму с гиперэхогенными и кистозными паренхиматозными изменениями. Обратите внимание на валовое расширение пространств CSF, указывающее потерю объема
Рисунок. Большой затылочный менингоцеле с несколькими слоями мозговых оболочек и кистозной церебральной паренхимой, показанный на USG (A). Корональное обследование, показывающее диспластические кистозные изменения в головном мозге (B)
Появление линейных ярких ветвящихся полос или пятен, в одностороннем или двухстороннем порядке вдоль области базальных ганглиев, указывает на минерализующую васкулопатию [Рисунок 38] и [Рисунок 39]. Эти гиперэхогенные полосы, напоминающие разветвленный подсвечник, обусловлены кальцификацией стенок таламостратальных и лентикулотраватных перфорирующих артерий среднего размера, связанных с гиперклеточностью стенки, внутримышечным и периваскулярным осаждением аморфного базофильного материала. Минерализирующая васкулопатия является неспецифическим признаком возможных причин, начиная от внутриутробных инфекций TokCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес) и хромосомных расстройств до неонатальной асфиксии и использования материнского наркотика. [18]
Рисунок. Тонкая кальцификация отделов средней мозговой артерии, демонстрируемая как гиперэхогенные линейные тени в двусторонних ганглионарных областях. У пациента также были слегка гиперэхогенные базальные ганглии с желудочками малой емкости из-за ишемии. Выводы согласуются с минерализующей васкулопатией
Рисунок. Парасагиттальные изображения, демонстрирующие пятнистые области кальцификации в ветвях средней мозговой артерии. Соответствующее изображение Допплера, показывающее патентные сосуды с кальцификацией стенок
Расширенные сосуды артериовенозных мальформаций имеют тенденцию проявляться как кистозные поражения нейросонографии. Изображения Допплера также могут демонстрировать расширенные сосуды для кормления и дренирования. Типичная спектральная картина внутричерепных артериовенозных мальформаций является нерегулярной и двухфазной. Малые сосудистые мальформации и периферически расположенные кортикальные повреждения не могут быть обнаружены сонографией. Однако большая асимметричная артериовенозная мальформация может быть обнаружена допплеровским потоком и при демонстрации больших питающих вен. Аневризматическая мальформация вены Галена является одним из условий, которые иногда диагностируются скрининговой сонографией. Типичное расположение поражения в заднем отделе третьего желудочкового региона между полушариями головного мозга, с внутренним эхо-сигналом низкого уровня и завихрением на допплеровском обследовании позволяет сделать окончательный сонографический диагноз. Информация о питательных артериях и тонких изменениях паренхимы, безусловно, требует альтернативных методов визуализации, таких как МРТ. Другим сосудистым поражением, которое может быть продемонстрировано, является тромбоз верхнего сагиттального синуса. Хотя это не рекомендуется для обычного скрининга, ранее продемонстрированный тромб может сопровождаться сонографическими методами.
Рисунок. Серо-масштабный и допплеровый коронарный ЗГС, демонстрирующий кистозную структуру средней линии в области заднего третьего желудочка с массовым эффектом. (A) Типичный вихревой эффект отмечается на доплеровском (B). Выводы свидетельствуют о аневризматической деформации вен Галена. Соответствующие осевые и сагиттальные T2W-изображения МР-исследования, подтверждающие большую аневризматическую дилатацию вены Галена (C и D)