Загадки пересадки
Серьезные пробелы в официальной статистике трансплантаций костного мозга
Из ответа Министерства здравоохранения РФ на запрос Русфонда следует: в 2018 году в России провели 1696 трансплантаций костного мозга (ТКМ). Годом раньше была сделана 1481 ТКМ, а в 2016-м – 1402. Рост выглядит внушительным, но за цифрами скрываются структурные проблемы, особенно в сфере донорства.
В статистике Минздрава есть серьезный пробел. Ведь ТКМ делятся на аутологичные, то есть с использованием собственного костного мозга пациента, и аллогенные, когда пересаживают донорский костный мозг. Это важное разделение: аллогенная трансплантация дороже, сложнее, ее делают в меньшем количестве клиник, для нее нужно найти донора. Но отдельную статистику по двум видам ТКМ Минздрав начал вести только с 2018 года: тогда, сообщило нам министерство, были произведены 691 аллогенная трансплантация и 1005 аутологичных.
Минздрав оценивает результаты последних лет сдержанно, но не без позитива: «Для детского населения этот вид помощи предоставляется в основном всем, кто имеет медицинские показания к ТКМ». Статистика детских трансплантаций известна за 2017 год – тогда операции провели 378 детям. У взрослых потребность в ТКМ составляет, по оценке министерства, 4200 в год, примерно вчетверо больше реального количества операций. Но эту потребность надо «скорректировать с учетом клинических показаний и противопоказаний», потому что не больше половины пациентов достигают необходимого для ТКМ состояния ремиссии. Сколько получается после корректировки, Минздрав не сообщает и в другие статистические детали не вдается.
Ситуация в мире
Оценки министерства не бьются с мировой статистикой. Взять утверждение, что ТКМ в России осуществляется «в основном всем» детям, которым она требуется. В США, по данным Центра международных исследований трансплантации крови и костного мозга (Center for International Blood and Marrow Transplant Research), в 2018 году детям до 18 лет было произведено около 1600 аллогенных трансплантаций. То есть 49 детских аллогенных ТКМ на 10 млн американского населения. Узнать количество аллогенных детских трансплантаций в России нам не удалось. Но даже если взять общее количество аллогенных трансплантаций в нашей стране в 2018 году – 691, получится всего 47 трансплантаций на 10 млн человек. То есть в России общее количество аллогенных ТКМ меньше, чем количество детских аллогенных ТКМ в США (с учетом разницы в населении). Едва ли тут можно говорить о том, что потребность российских детей в ТКМ удовлетворена.
В целом в США в прошлом году было сделано примерно 14 600 аутологичных и 8700 аллогенных ТКМ, это чуть больше 700 трансплантаций на 10 млн населения. В Европе в 2015 году (более свежие данные очень разрозненны) провели 42 тыс. ТКМ, то есть около 600 на 10 млн. Российский результат 2018 года – 115 трансплантаций на 10 млн.
Со статистикой ТКМ проблемы не только в Европе. По данным ВОЗ, ежегодно в мире проводится примерно 50 тыс. ТКМ. Происхождение этой цифры неизвестно, но она устарела по крайней мере лет на десять. Судя по всему, общемировые данные по ТКМ в последний раз целенаправленно собирались в 2012 году – тогда в 77 странах мира было сделано в общей сложности 68 146 трансплантаций. Сейчас, помимо США и Европы, более или менее четкая статистика ведется в Японии: в 2016 году несколько десятков трансплантационных центров этой страны провели примерно 5,5 тыс. ТКМ. В Юго-Восточной Азии и Австралии в 2015 году было сделано 12 тыс. трансплантаций. Про всю Латинскую Америку известна только одна цифра – 2300 ТКМ в Бразилии в 2016 году. Если сложить все эти данные и учесть, что количество трансплантаций постоянно растет, получится примерно 100 тыс. ТКМ в год. Много это или мало?
Как говорят врачи, проблема в том, что потребность в ТКМ определить практически невозможно – она растет вместе с развитием медицины, показания к таким операциям постоянно расширяются. Чаще всего необходимость в ТКМ возникает при лейкозах, но трансплантация применяется и при первичных иммунодефицитах, и при целом ряде аутоиммунных заболеваний, например при рассеянном склерозе. Постепенно увеличивается и максимальный возраст, при котором ТКМ еще возможна. Так что количество трансплантаций продолжает расти и в развитых странах. Например, в США за последние пять лет оно выросло более чем на 15%.
ТКМ в России
В России абсолютный лидер по количеству ТКМ – петербургский НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. В 2017 году (прошлогодних данных НИИ не предоставил) здесь было проведено 400 ТКМ, из них 270 аллогенных. На втором месте – НМИЦ имени Дмитрия Рогачева в Москве: 222 трансплантации в 2017-м, из них 170 аллогенных. Видимо, следом идет московский НМИЦ гематологии, глава которого Валерий Савченко – главный гематолог России. В 2015 году (НМИЦ отказался давать свежие данные) здесь провели 182 трансплантации, из них 59 аллогенных. НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова в Петербурге, судя по количеству госквот на ТКМ, проводит примерно 150 трансплантаций в год. В петербургском НМИЦ имени В.А. Алмазова (это единственный центр, оперативно предоставивший Русфонду свежие подробные данные) в 2018 году было проведено 128 трансплантаций – 53 аллогенные и 75 аутологичных. Кировский НИИ гематологии после долгих колебаний сообщил лишь примерные цифры: ежегодно здесь проводится около 70 ТКМ, из них полтора десятка – аллогенные.
Важная тенденция для России – уменьшение доли аллогенных трансплантаций. В докладе главного внештатного трансфузиолога России Татьяны Гапоновой, представленном прошлой осенью на одной из конференций по ТКМ, содержались такие цифры: в 2015 году из 1042 ТКМ на аллогенные пришлось 499, то есть почти 50%. В 2018-м доля аллогенных ТКМ составила уже 41%. Ничего удивительного, говорят гематологи: в России появляется все больше новых центров, занимающихся ТКМ. Начинают такие центры с аутологичных трансплантаций как более простых. Недаром на аутологичную трансплантацию государство выделяет около 2 млн руб., а на аллогенную – более 3 млн. Аллогенные пересадки – следующая ступень развития. Например, в 2016 году впервые взялся за аллогенные трансплантации НМИЦ онкологии имени Петрова. В 2017 году госквоты на трансплантации получили в общей сложности 18 центров (документ есть в распоряжении Русфонда). И про пять из них известно, что аллогенные ТКМ там не проводятся.
Вторая тенденция связана с донорством. Костный мозг для аллогенных трансплантаций можно получать от родственных и неродственных доноров, совпадающих с реципиентом по HLA – генам гистосовместимости. Поиск донора начинают с родственников. Родные братья и сестры могут полностью совпадать по HLA, но вероятность такого совпадения – всего 25%. У родителей и детей иначе: они всегда совпадают по генам гистосовместимости примерно наполовину. Такие доноры называются гаплоидентичными. В последние годы их используют все чаще, но это не универсальное решение, так как связано с целым рядом ограничений. Во всех остальных случаях приходится искать неродственного донора. С 2015 по 2018 год включительно в России проведено больше 2 тыс. неродственных ТКМ. Причем российских доноров использовали, по данным Русфонда, менее чем в 15% случаев. В 2017 году НМИЦ гематологии использовал 19 российских и 29 зарубежных доноров, НИИ Горбачевой – 33 российских и 98 зарубежных. Костный мозг от иностранного донора обходится в 3–4 раза дороже, чем от российского, времени на активацию донора нужно больше, а прогноз выживаемости при этом оказывается хуже. Возможность использовать местный материал зависит прежде всего от количества потенциальных доноров. Сейчас в России их 94 тыс. человек, это 0,06% всего населения. Для сравнения: в Британии участниками регистров доноров стали уже 2% населения, в Германии – 9%, в Израиле – 12%. Российских доноров явно не хватает, но государство достаточных средств для увеличения их количества не выделяет: Минздрав так глубоко в тему ТКМ еще не погрузился.
Трансплантация костного мозга
Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма. Одной из разновидностей стволовых клеток являются.
В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.
Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
Трансплантация костного мозга — что это?
Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.
Показания к трансплантации:
Противопоказания к пересадке:
Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.
Какие бывают виды пересадок?
Принято различать такие виды пересадки костного мозга:
Как происходит подготовка к трансплантации?
Подготовка пациента к пересадке
Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.
В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.
Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:
При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.
Подготовка к донорству
Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.
Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.
Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.
Как проводится трансплантация?
1 этап. Забор
Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.
Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.
2 этап. Пересадка
Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.
3 этап. Период приживления
Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.
Госпитализация длится около 3 месяцев.
Кто может стать донором для пересадки костного мозга?
Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.
Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.
Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.
Противопоказаниями к донорству являются:
Какие могут быть осложнения после процедуры?
Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.
Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.
Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.
Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:
Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.
Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?
Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.
Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.
Жизнь после пересадки костного мозга
Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.
Какой прогноз жизни после трансплантации?
Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.
Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.
Рецидив после пересадки костного мозга
Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.
Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.
Где делают операцию по пересадке костного мозга?
Booking Health выделил для вас 2 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.
Германия
Ведущей немецкой клиникой в области пересадки кроветворных клеток является Университетская клиника Ульма. Отделение гематологии, онкологии, паллиативной медицины, ревматологии и инфектологии является частью Центра комплексного лечения рака Ульм и сертифицировано Немецким онкологическим обществом и Немецкой организацией по борьбе с раком.
Турция
Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — Клиника Мемориал Шишли, Стамбул. В Отделении детской гематологии и пересадки костного мозга Клиники Мемориал Шишли проводятся все виды пересадки костного мозга у детей. Главный врач отделения, профессор Атилла Танели, состоит в Европейском обществе по трансплантации костного мозга и организации JACIE по аккредитации медицинских учреждений, занимающихся пересадкой костного мозга.
Сколько стоит трансплантация костного мозга?
Цены на пересадку в немецких клиниках стартуют от €212000. При этом пересадка от неродственного донора будет стоить дороже, поскольку отдельно оплачивается поиск донора.
Цены на пересадку в Турции начинаются от €97000. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.
Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры проводят пересадку детям только после полной предоплаты медицинской программы.
Донорство костного мозга — цена
Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.
Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.
Организация пересадки костного мозга за границей
При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?
Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.
Жизнь после трансплантации костного мозга
Трансплантация костного мозга — сложная операция, которую проводят только гуру хирургии. Процедура вернула к жизни многих пациентов и подарила им второй шанс. Сегодня это самый эффективный способ лечения аутоиммунных, онкологических, гематологических заболеваний. Показания к трансплантации костного мозга (ТКМ) могут быть разными, однако суть одна — после терапии, направленной на подавление собственного иммунитета, вводится подготовленный костный мозг. Подразумевается пересадка стволовых клеток или крови — все зависит от конкретного заболевания и протокола лечения. Организм «запускается» заново. Трансплантацию проводят только в период ремиссии основного заболевания, после прохождения химиотерапии и основного лечения.
Основные показания к пересадке костного мозга:
Лечащий врач решает, когда требуется пересадка костного мозга. Дляэтого оноценивает клиническую картину заболевания, изучает анамнез, результаты анализов и обследований.
Противопоказания к проведению пересадки:
Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает врач — все случаи индивидуальны.
Что происходит после пересадки костного мозга
Пересадка заменит поврежденные стволовые клетки и поможет избавиться от определенных онкологических болезней. Проводится детям и взрослым — возраст больного не имеет значения, за исключением пожилых людей.
Современная трансплантология практикует несколько видов пересадки костного мозга:
К операции тщательным образом готовятся обе стороны, и донор, и репициент. Возраст донора — 18-55 лет.
Непосредственно после процедуры, стволовые клетки входят в кровообращение реципиента, оседают в костном мозге и активно провоцируют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Однако, до начала этого процесса в организме должно пройти минимум 2 недели. Период полного восстановления зависит от типа трансплантата, от нескольких месяцев до 2 лет.
Рецидив после пересадки костного мозга
Трансплантация стволовых клеток — не панацея от всех заболеваний. Даже после такого сложного вмешательства нельзя исключать вероятность рецидива. Показатели во многом зависят от квалификации врача, который проводил операцию.
Интересные факты о рецидивах после ТКМ:
В случае рецидива, необходимая повторная пересадка костного мозга.
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после
Выводы об успешном проведении трансплантации можно сделать через несколько недель. За это время клетки приживаются, человеку назначают поддерживающую терапию, а также антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства.
После пересадки костного мозга требуется длительная реабилитация, минимум 3 месяца. Необходимо физическое и психологическое восстановление, ведь пациент испытывает сильную слабость, предпочитает больше отдыхать и спать. Физическая вялость сказывается на душевном состоянии, поэтому необходима помощь квалифицированного психолога и родни.
Несмотря на недостаток жизненных сил, пациенту нужно двигаться в пределах собственной квартиры, стараться отвлечься, найти занятие по душе. Все это позволит быстрее вернуться в привычную, размеренную жизнь и восстановиться.
Какие требуются условия после операции
Забор стволовых клеток осуществляется под общим наркозом, с помощью иглы через разрез в бедренной кости. Но также возможно получение клеток из периферической крови. Пересаживают био-материал посредством внутривенной инъекции. Длительность процедуры — 2 часа. Визуально это выглядит как переливание крови. Со временем введенный материал приживается и начинает «работать».
После операции пациент находится под наблюдением врачей, длительность этого периода варьируется от 3 до 12 месяцев. Костный мозг начинает работать как собственный, в среднем, через год. Самые критичные — первые 2 недели.
Иммунитет пациента «обнулен» химиотерапией, поэтому на протяжении месяца ему требуются практически стерильные условия. Затем, когда врач убедится, что воспроизводятся клетки крови, из специального бокса человека переводят в палату, где он еще проведет 40-60 дней под регулярным наблюдением. В зависимости от состояния и скорости восстановления, он возвращается в свою страну, где также находится под контролем лечащего врача, сдает необходимые анализы, проходит процедуры, по необходимости переливание крови. Необходима защита иммунной системы, поскольку это влияет на проведение восстановительной терапии.
Людям, перенесшим такую серьезную операцию, важно изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек. В первое время рекомендуется потреблять продукты, прошедшие термическую обработку, очищенные фрукты и овощи. Это позволит через полгода, а иногда и раньше вернуться к полноценной жизни.
Специалисты рекомендуют в течение 1 года после операции избегать переполненных и людных мест, поскольку даже неопасный сезонный вирус может спровоцировать воспаление или другое заболевание, требующее лечения в условиях стационара. Рекомендовано ограничить походы в супермаркеты, кинотеатры и другие людные места.
Какой прогноз жизни после трансплантации
Продолжительность жизни во всех случаях индивидуальна и спрогнозировать точные цифры сложно. Считается, что если человек прожил 5 лет без рецидива и признаков заболевания, можно считать что он излечился. В таком случае прогноз благоприятный — есть все шансы прожить еще 15 лет и более. Однако последующее развитие событий зависит от исходного возраста пациента. Если пересадку делают в возрасте 45-50 лет, потенциальное время жизни сокращает биологический возраст.
Успешность операции высокая, но существует риск осложнений. Зависит от таких факторов:
Огромное значения имеет квалификация и опыт врача. В Турции такие вмешательств проводятся лучшими специалистами, на счету которых многолетний опыт, а в распоряжении инновационное оборудование.
В турецких медицинских учреждениях показатель выживаемости превышает 90%. После реабилитации дети и взрослые могут жизнь полноценной жизнью и чувствовать себя здоровыми.
Где делают операцию по пересадке костного мозга?
Лидирующие страны в области трансплантации — Турция и Германия. Но если сравнить ценовую политику, Турция выигрывает. Для сравнения: в Германии цены стартуют от €80 000, в Турции от €50 000. Стоимость от неродственного донора обойдется дороже, ведь поиск подходящего по всем параметрам человека оплачивается отдельно чивается отдельно.
Memorial Bahçelievler
Известная сеть больница Стамбула в области онкогематологии — Memorial. Здесь практикуют все виды трансплантации костного мозга, в том числе и детям.
Медицинский центр Анадолу занимает 3е место в Европе по количеству трансплантаций костного мозга. Ежегодно доктора проводят более 250 пересадок у пациентов от 16 лет и старше.
В центре Анадолу проводят следующие виды трансплантации КМ
Международная медицинская клиника Медиполь является одной из самых крупных частных клиник в Стамбуле. Клиника входит в сеть из 10 медицинских учреждений
Медиполь специализируется на лечении рака у детей и взрослых, сердечно-сосудистых заболеваниях. В клинике проводятся операции любой сложности. Также медицинский центр известен высокими показателями при пересадке почек, печени и трансплантации костного мозга.
В некоторых странах трансплантации не проводятся, но есть возможность уехать на лечение в Турцию по государственной программе лояльности, это бесплатно для пациента, все расходы берет на себя государство.
Для того, чтобы получить подробную информацию о клиниках и первичную консультацию +90533 194 59 90