План занятий в Школе Сахарного Диабета
Вот-вот стартует наш новый познавательный оздоровительный проект Школа Сахарного диабета!
Врач эндокринолог-диабетолог Ольга Малахова разработала программу занятий, которая поможет узнать много важного об этой коварной болезни, разобраться в причинах возникновения, особенностях течения и даже предупредить возможное развитие сахарного диабета.
Также, в конце на занятия вы сможете задать свои вопросы, проконсультироваться.
План занятий в школе сахарного диабета.
1-е занятие
Что такое сахарный диабет, типы сахарного диабета.
Нормы сахара крови.
Понятие о целевом уровне сахара крови у больного сахарным диабетом.
Самоконтроль сахара крови. Ведение дневника самоконтроля.
Гликированный гемоглобин.
2-е занятие
Питание при сахарном диабете.
Определение ИМТ и расчет суточной калорийности. Режим питания. Содержание белков, жиров, углеводов в продуктах и их влияние на уровень сахара крови. Гликемический индекс. Система хлебных единиц.
Сахарозаменители.
Ведение пищевого дневника.
3-е занятие
Лечение сахарного диабета. Сахароснижающие препараты. Показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.
Физическая нагрузка, показания и противопоказания.
Паспорт диабетика.
4-е занятие (для тех, кто на инсулине)
Инсулинотерапия. Виды инсулинов, схемы инсулинотерапии. Техника инъекций. Хранение инсулина.
Коррекция доз при физической нагрузке.
5-е занятие
Хронические микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета. Наблюдение и профилактика. Целевой уровень АД и ХС. Уход за ногами.
6-е занятие
Острые осложнения сахарного диабета.
Гипогликемия. Симптомы, причины, первая помощь.
Диабетический кетоз, кетоацидоз.
7-е занятие (если будут желающие)
Планирование и ведение беременности при сахарном диабете.
Обучение больных сахарным диабетом второго типа
Сахарный диабет (СД) второго типа характеризуется развитием тяжелых осложнений, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности пациентов. На современном этапе развития диабетологии обучение пациентов является необходимой составля
Сахарный диабет (СД) второго типа характеризуется развитием тяжелых осложнений, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности пациентов. На современном этапе развития диабетологии обучение пациентов является необходимой составляющей и залогом успешной комплексной терапии СД второго типа наряду с диетой, физическими нагрузками, самоконтролем и медикаментозной терапией.
Обучение проводится в специально созданных «школах больных СД второго типа», одна из которых в течение 7 лет функционирует на базе клиники эндокринологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. В этой школе прошли обучение 3171 человек, из них 2663 человека (83,9%) неоднократно, средний возраст пациентов составил 56±11,2 года.
Целью обучения больных СД второго типа является формирование у пациентов мотивации к лечению, с тем чтобы они могли принять активное участие в лечебном процессе, а также приобретение больными практических знаний и навыков, необходимых для адаптации к качественно новым условиям жизни. Для успешного решения поставленных задач необходима четкая организация процесса обучения. В клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова обучающая команда состоит из двух врачей: эндокринолога и подолога, при необходимости в штат могут быть включены диетолог, психолог, офтальмолог. Обучение проходят пациенты, находящиеся на амбулаторном или стационарном обследовании и лечении, размер групп варьирует от 8 до 15 человек. Представленная ниже программа обучения больных СД второго типа четко структурирована и состоит из 9 занятий длительностью 2-3 часа каждое.
Занятие 1. Тема «Что такое СД»
Занятие начинается со знакомства с группой, представления обучающей команды, короткого рассказа каждого из пациентов о начале заболевания, получаемом лечении, имеющихся проблемах, возникших в связи с наличием СД.
Ключевые аспекты темы:
В процессе занятия пациентам рассказывают о нормальных значениях уровня сахара натощак и перед едой (3,3-5,5 ммоль/л), а также через 2 часа после еды ( 1. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Обучение больных СД. М., 1999.
2. Штандл Э., Менерт Х. Большой справочник по диабету. Пер. с нем. М., 2000.
3. Бутрова С. А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении // Лечащий Врач. 1999. №7. С. 32-36.
4. СД. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 727. Пер. с англ. М., 1987.
5. American Diabetes Association/ Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus / Diabetes Care 21. 1998. (Suppl.1): S5-S19.
6. Аssal J. P. Доклад ВОЗ по проведению образовательных программ у терапевтических больных // Медикография. Т 21. 1999. №4. С. 64-72.
7. Coulston A. M. Insulin resistance: its role in health and disease and implications for nutritional management. Topics in Nutrition, 1997. 1-14.
Программа для учащихся с заболеванием Сахарный диабет
Цель Программы:
1. Формирование у детей, страдающих сахарным диабетом сознательного и грамотного отношения к своей болезни.
2. Обеспечение эффективной системы профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений.
3. Совершенствование методов реабилитации больных сахарным диабетом.
Просмотр содержимого документа
«Программа для учащихся с заболеванием Сахарный диабет»
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение г.Владимира
«Средняя общеобразовательная школа №9»
Замдиректора по УВР Директор МБОУ СОШ №9
___________Атарский А.Н. _____________Мачнева М.П.
«___» августа 2018 года «_____» августа 2018 года
для учащихся 8-ых классов
с заболеванием Сахарный диабет.
Прокофьева Диана Владимировна
2018 – 2019 учебный год
1. Формирование у детей, страдающих сахарным диабетом сознательного и грамотного отношения к своей болезни.
2. Обеспечение эффективной системы профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений.
3. Совершенствование методов реабилитации больных сахарным диабетом.
Задачи: Передать детям, страдающим сахарным диабетом, в доступной форме максимальный объем информации о:
Болезни, о принципах лечения, режиме питания, отдыха. Обучить детей больных диабетом методам самоконтроля, «управления» своей болезнью.
Развитие и совершенствование работы по воспитанию здорового образа жизни.
Формирование у учащихся навыков толерантности, т.е. терпимости, милосердия, взаимоуважения.
Учащийся должен знать/понимать: основы истории развития физической культуры в России; особенности развития избранного вида спорта; педагогические, физиологические и психологические основы обучения двигательным действиям и воспитания физических качеств, современные формы построения занятий; биодинамические особенности и содержание физических упражнений; физиологические основы деятельности систем дыхания, кровообращения и энергообеспечения при мышечных нагрузках, возможности их развития и совершенствования средствами физической культуры в разные возрастные периоды; возрастные особенности ведущих психических процессов и физических качеств, возможности формирования индивидуальных черт свойств личности посредством регулярных занятий физической культурой; индивидуальные способы контроля за развитием адаптивных свойств организма; укрепления здоровья и повышение физической подготовленности; способы организации самостоятельных занятий физическими упражнениями с разной функциональной направленностью, правила пользования спортивным инвентарем; правила личной гигиены, профилактика травматизма и оказания доврачебной помощи.
Учебный процесс строится с учетом психофизических особенностей учащегося: обязательное использование нетрадиционных форм работы на уроках для профилактики переутомления.
Создание специальных условий:
Питание детей, строгое соблюдение диеты;
Разработка специального меню;
Гибкий режим, подстроенный под медицинские процедуры (замер сахара, инсулинотерапия);
Физкультурно- оздоровительная работа на группах;
Создание благоприятных, психологических условий специалистами ОУ.
Школа больного сахарным диабетом
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Классификация
Различают:
1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
4. Диабет беременных.
5. Диабет, обусловленный недостаточностью питания
При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.
При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.
Причины
Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.
Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:
1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.
Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:
— заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);
— заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
— воздействие лекарств или химических веществ;
— изменение рецепторов инсулина;
— определенные генетические синдромы и т.д.
Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.
Что происходит?
Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.
Симптомы сахарного диабета:
— жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
— учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
— сухость во рту;
— общая и мышечная слабость;
— повышенный аппетит;
— зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
— сонливость;
— повышенная утомляемость;
— плохо заживающие раны;
— резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
— ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.
Осложнения сахарного диабета:
— сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
— атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
— микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
— диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
— нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
— нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
— диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
— различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
— комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в кроми токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.
Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.
Диагностика и лечение
Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.
Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.
— Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
— Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
— Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
— Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
— Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.
Лечение сахарного диабета включает:
— специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
— ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
— применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.
Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.
Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.
Программа обучения в школе для больных сахарным диабетом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 6 мая 1997 года N 135
Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ
по обучению больных сахарным диабетом
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.96 N 404 и в целях унификации научно-методического подхода к обучению больных сахарным диабетом
1. Ввести в действие с 01.06.97 унифицированные программы и наглядные пособия для школ по обучению больных сахарным диабетом:
1.1. Методическое пособие «Принципы обучения больных сахарным диабетом методом самоконтроля» (Приложение 1);
1.2. Структурированную программу по обучению больных сахарным диабетом (Приложение 2);
1.3. Структурированную программу по обучению детей и подростков, страдающих сахарным диабетом (Приложение 3);
1.4. Комплект демонстрационных плакатов для школ по обучению больных сахарным диабетом (Приложение 4)*;
1.5. Комплект демонстрационных миниплакатов «Диета больных сахарным диабетом» (Приложение 5)*;
* Приложения 4 и 5 не приводятся. Примечание «КОДЕКС».
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, медицинских и научно-исследовательских институтов:
2.1. Обеспечить применение унифицированных программ и методических пособий при организации территориальных школ по обучению больных сахарным диабетом;
2.2. Организацию распространения унифицированных программ и наглядных пособий возложить на Федеральный научно-исследовательский институт медицинских проблем формирования здоровья Минздрава России (Полесский В.А.)
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя Министра Стародубова В.И.
Приложение 1
к приказу Минздрава России
от 6 мая 1997 года N 135
Принципы обучения больных сахарным диабетом
методам самоконтроля
(Пособие для врачей)
Несомненно, широкое внедрение разработанных программ и наглядных пособий в практику будет полезным как для больных, так и для врачей эндокринологов-диабетологов в их повседневной работе.
Директор Федерального
диабетологического центра МЗ РФ,
Главный эндокринолог Минздрава РФ,
академик РАМН
И.И.Дедов
Сахарный диабет является одной из самых значительных медицинских и социальных проблем. Это обусловлено огромной и возрастающей с каждым годом численностью больных, а также тяжестью инвалидизирующих сосудистых осложнений. По определению ВОЗ сахарный диабет представляет сегодня «эпидемию неинфекционного заболевания», которая требует, в связи с широкой распространенностью и тяжестью последствий, немедленного и оперативного решения.
Многочисленными исследованиями доказано, что только состояние нормогликемии или приближенное к нему может помочь предотвратить возникновение микро и макроангиопатий и поэтому единственно реальная профилактика на сегодняшний день сосудистых осложнений заключается в максимальной компенсации метаболических нарушений, свойственных сахарному диабету.
Казалось бы, в руках у врачей есть все средства для того, чтобы хорошо лечить болезнь: прекрасные сахароснижающие препараты, новые скрининговые методы определения нарушений углеводного обмена, отработана оптимальная терапевтическая тактика в отношении инсулинотерапии и планирования питания, но количество больных, находящихся в состоянии хронической декомпенсации (а значит с высоким риском возникновения диабетических осложнений), также, как число больных, уже имеющих их, к сожалению не уменьшается. Не вызывает сомнения тот факт, что без заинтересованного и грамотного участия пациентов в своем лечении достижение хорошей и длительной компенсации сахарного диабета является нереальным. Поэтому обучение пациентов самоконтролю заболевания, включающем не только самостоятельное определение в домашних условиях уровня сахара крови, но и умение изменять, в соответствии с полученными показателями, проводимое лечение, становится сегодня одним из важнейших звеньев лечения диабета. Улучшение качества самопомощи может стать реальной профилактикой острых и отдаленных осложнений, что в свою очередь приведет к уменьшению материальных затрат на стационарное лечение и будет выгодно как для больного, так и для государства. В настоящее время пациенты с сахарным диабетом I типа, в связи с тяжестью течения заболевания, требуют вдвое более частой и продолжительной госпитализации, чем при других хронических заболеваниях.
Таким образом, обучение больных грамотному самоконтролю заболевания при тесной взаимосвязи с лечащим врачом имеет огромное практическое значение, представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения диабетологической службы. В связи с этим все диабетологические кабинеты, отделения и центры медицинской профилактики должны обеспечивать обучение пациентов с сахарным диабетом. Следует также отметить, что любому человеку, независимо от того, болен он диабетом или нет, в связи с широкой распространенностью заболевания необходимо знать о таком заболевании, как диабет. Это поможет вовремя распознать основные клинические признаки болезни и незамедлительно обратиться к врачу.
Следует сказать, что многие пациенты понимают, что сахарный диабет является особым хроническим заболеванием, при котором главную действующую роль в лечении и контроле над заболеванием играет сам больной и его семья, особенно это относится к родителям маленьких пациентов. Сегодня уже большой процент больных обеспечены современными средствами для контроля диабета и, безусловно, все пациенты заинтересованы в благоприятном прогнозе. Таким образом, большинство больных имеют достаточно высокую мотивацию на обучение самоконтролю диабета.
— программа для врачей, работающих со взрослыми пациентами;
— программа для врачей, обучающих родителей детей и подростков с сахарным диабетом, которая во многом сходна с программой для обучения взрослых, но в ряде тем имеет значительные отличия, связанные с особенностями детского возраста;
— цветные микроплакаты диеты больных сахарным диабетом (24 шт.),
— цветные плакаты по темам занятий (15 шт.).
Организация и характер работы школ по обучению пациентов с сахарным диабетом
Для организации школы по обучению больных сахарным диабетом минимально необходимо следующее:
— заинтересованный в обучении пациентов медперсонал, знакомый с методикой преподавания в Школах диабета;
— помещение для проведения занятий, отвечающее необходимым санитарно-гигиеническим требованиям;
— наличие приборов-глюкометров и тест-полосок для контроля гликемии и глюкозурии;
— методические пособия для преподавателя в виде специальных карточек по структурированной программе обучения;
— набор демонстрационных плакатов и наглядных пособий;
— специальная литература по диабету для пациентов.
Важное место занимает подготовка класса для проведения занятий. Учебные места желательно расставить так, чтобы пациенты и преподаватель располагались лицом друг к другу (например, за круглым столом). Близкое расположение членов группы делает возможным интенсивное общение между ними по ходу занятий, что очень важно для эффективной деятельности всей группы. Место за каждым пациентом лучше закрепить на все время обучения. Это поможет преподавателю достаточно быстро запомнить лица и имена пациентов. С этой целью можно приготовить для пациентов именные визитные карточки или установить на столах карточки с фамилией, именем и отчеством каждого пациента.
Для обучения больных можно использовать следующие формы обучения:
— индивидуальное обучение, рекомендуемое для вновь выявленных больных СД и для беременных женщин, заболевших СД. Предлагаемая форма обучения проводится по интенсивной программе с четкими инструкциями по правилам контроля диабета и по практическим аспектам лечения инсулином и диетотерапии;
— групповое обучение пациентов, имеющих «стаж» заболевания и личный опыт в контроле диабета.
Групповое обучение может базироваться на:
— формальных инструкциях, как для индивидуального обучения;
— совместном обсуждении с пациентами основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания, усвоения и обязательным практическим тренингом.
Как показывает многолетний опыт работы с больными сахарным диабетом, именно вторая форма группового обучения является наиболее эффективной и полезной для пациентов.
Желательно формировать такую группу не более, чем из 7-8 пациентов в соответствии с типом диабета, учитывая при этом возраст пациентов и их социально-культурный и др. уровни. При таком наборе в группу и преподавателю будет работать с пациентами легче, и самим членам группы будет интереснее на занятиях.
Занятия в таких группах проводятся по специальной структурированной программе и рассчитаны на две недели обучения.
Содержание программы обучения
Программа по обучению разрабатывалась в соответствии с рекомендациями, выдвинутыми ВОЗ. Были использованы методические материалы по обучению больных сахарным диабетом, разработанные Эндокринологическим научным центром РАМН, кафедрой детской эндокринологии Российской Академии последипломного образования Минздрава РФ, учитывались принципы структуризации обучения больных, предложенные проф. Бергером М. (Дюссельдорфская клиника, Германия).
Структурированная программа обучения включает занятия по семи традиционным основным темам, содержание которых представлено отдельными блоками цветных карточек:
— Контроль обмена веществ;
— Осложнения сахарного диабета;
— Планирование питания при сахарном диабете первого типа (основные пищевые вещества, характеристика углеводосодержащих продуктов питания, план питания, эквивалентная замена продуктов, питание вне дома);
— Инсулинотерапия сахарного диабета первого типа (препараты инсулина, техника инъекций инсулина, инсулиновая стратегия, изменение дозы инсулина при гипогликемии, изменение дозы инсулина при гипергликемии);
— Неотложные состояния при сахарном диабете (гипогликемия, кетоацидоз);
— Физические нагрузки при сахарном диабете и заключительная дискуссия.
Структура обучающей Программы построена таким образом, чтобы последовательно раскрыть суть заболевания (пациент узнает о болезни); просто и доступно излагаются основные понятия в правила контроля болезни (пациент понимает необходимость систематического контроля); уделяется огромное внимание объяснению основных звеньев лечения болезни (пациент грамотно изменяет свой план лечения, выполняя роль врача).
Первое занятие в Школе диабетика по структурированной программе обязательно предусматривает вводную часть, где пациенты знакомятся с врачом и друг с другом. Членам группы предлагается представиться и рассказать о себе. Врачам, обучающим больных, нужно быть хорошими психологами, чтобы уловить разное психологическое состояние пациентов по отношению к своему заболеванию. Только тогда эффективно пройдет обучение, когда пациент «принял» диабет и хочет узнать о нем как можно больше. Можно предложить пациентам ответить на вопросы типа: «Что Вы думаете о своем заболевании?» или «Что Вы ощущали, когда Вам сказали, что у Вас диабет, и что Вы чувствуете сейчас?» и т.п. Это поможет более четко сформулировать основные проблемы, которые возникают в связи с заболеванием в жизни пациентов и определить цели обучения. Если в группе присутствуют только что заболевшие пациенты, то можно предложить им описать свои личные страхи и опасения в письменной форме (анонимно) и затем обсудить их с другими членами группы. Подобная беседа способствует более углубленному пониманию проблем, встающих перед пациентами в связи с заболеванием и является дополнительной эмоциональной поддержкой. Недопустимым является создание излишней тревоги или усиления чувства неполноценности, обусловленных постановкой диагноза «диабет».
После формального знакомства с группой преподавателю рекомендуется предложить пациентам вопросы, ответы на которые позволят оценить исходный уровень знаний пациентов по диабету. Такой опросник входит в методические карточки по теме, «Что такое диабет?» и опыт показывает, что его лучше предложить пациентам провести письменно и анонимно. На заключительном занятии, на котором проводится оценка полученных знаний и фактических навыков, можно предложить пациентам сравнить их ответы.