3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Пункция мозга
При обнаружении в головном мозге участков с гнойным содержимым применяется пункция. Ей предшествует обследование для точного определения проблемных зон. Вентрикулярная пункция проводится на боковых желудочках мозга. С ее помощью осуществляется диагностика внутричерепного давления, забор цереброспинальной жидкости на анализ и пр.
Пункция мозга является сложной, высокоточной операцией. При неправильном проведении или несоблюдении ряда правил возможны тяжелые осложнения, поэтому такую серьезную операцию стоит производить только в хорошей клинике с высококвалифицированным медперсоналом.
Правила проведения пункции головного мозга
Любое отклонение от нормального хода операции может обернуться для человека тяжелейшими последствиями вплоть до инвалидизации. Избежать инфицирования или повреждения участков мозга помогают такие меры предосторожности:
· поле операционного вмешательства тщательно обрабатывается перекисью водорода и йодом;
· во избежание повреждений сосудов мозга с последующим кровоизлиянием во время процедуры используется тупоконечная игла;
· максимальная допустимая глубина проникновения при пункции мозга равна 4 см;
· в распоряжении хирурга должно быть 2 иглы (запасная — на случай засорения основного инструмента гноем).
Показания для проведения вентрикулярной пункции
Для проведения пункции мозга необходимы серьезные показания. Среди основных:
· измерение внутричерепного давления;
· получение ликвора (спинномозговой жидкости в желудочках мозга) на анализ;
· снижение внутричерепного давления путем выведения части цереброспинальной жидкости и пр.
Образование гнойников чаще всего встречается в нижних частях лобной и височной долей мозга, над сосцевидным отростком и барабанным пространством. Пункция каждого из перечисленных участков имеет свои особенности, угол наклона и направленность иглы. Для исследования спинномозговой жидкости нередко проводится и спинномозговая пункция.
Спинномозговая пункция
Эта процедура также производится для сбора спинномозговой жидкости при менингите, травмах спинного или головного мозга, онкологических заболеваниях этих органов, некоторых видах болезней сосудов. Перед процедурой проводятся обследование и консультация с хирургом. Пациент обязан сообщить врачу о проблемах со свертываемостью крови (если они присутствуют), аллергии на какие-либо лекарства, о приеме препаратов, разжижающих кровь. Пункцию не проводят в случае:
· наличия внутричерепной гематомы;
· инфекционных поражений в области спины/головы.
Во время спинномозговой пункции пациент располагается в положении лежа на боку. Специалист обрабатывает кожу антисептическим препаратом, после чего вводит пункционную иглу точно между позвонками. Она должна проникнуть в спинномозговой канал. С помощью шприца из него аккуратно вытягивается некоторое количество спинномозговой жидкости (в ряде случаев вводится лекарственный препарат).
Полученную порцию жидкости отправляют в лабораторию, после чего проводится сложный биохимический анализ полученного образца. На основании конечных результатов исследования врач планирует стратегию последующего лечения.
После пункции у пациента могут наблюдаться некоторые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, боль, тошнота, в редких случаях бывают обмороки и судороги. Со временем эти побочные явления проходят. Пункция головного мозга проводится под общим наркозом, спинного — под местной анестезией.
Пункция кисты головного мозга
Пункция кисты головного мозга — это хирургическая манипуляция, целью которой может быть морфологическое исследование доброкачественного образования (кисты), локализирующегося в головном мозге, эвакуация ее содержимого, введение лекарственных средств или контрастного вещества.
Чаще всего данное вмешательство выполняется непосредственно с лечебной целью, поскольку современные методы диагностики (КТ, МРТ) позволяют определить точные размеры и локализацию образования. Также пункция может быть частью более обширной операции на головном мозге, ее осуществляют для уточнения характера опухоли, если не удается установить это в процессе открытой операции на головном мозге визуально и пальпаторно.
Показания к пункции кисты головного мозга
Основными показаниями к данному виду манипуляции на кистозном новообразовании являются большие кисты головного мозга, которые осуществляют компрессию соседних тканей и вызывают дисфункциональные расстройства в работе головного мозга. Вторым показанием к пункционному вмешательству при кисте головного мозга является диагностическая цель, то есть данная манипуляция целесообразна, если есть сомнения по поводу того, какая именно опухоль располагается в головном мозге.
Пункция кисты головного мозга может иметь показания к выполнению и у взрослых пациентов? и у детей, при этом, чем раньше удастся устранить новообразование, тем меньший риск развития осложнений.
Методика пункции кисты головного мозга
Перед данным хирургическим вмешательством пациенту проводится комплексная диагностика и только убедившись в том, что альтернативная терапия является нецелесообразной, назначают оперативное лечение. Больному объясняют суть и ход операции, возможные риски, а также получают письменное согласие на ее проведение.
Данное хирургическое вмешательство выполняется с применением общего обезболивания (наркоза), в условиях операционной. Чтобы получить доступ непосредственно к кисте, расположенной в головном мозге, хирург вскрывает кожные покровы головы (место разреза определяется доктором) и перфорирует черепную коробку. С помощью эндоскопического зонда проводится осмотр оболочек головного мозга и определяется место пункции. Пункция осуществляется специальной пункционной иглой, после прокола кисты производится аспирация ее жидкого содержимого. Часто на втором этапе операции удается удалить и оболочку кисты.
Осложнением данного оперативного вмешательства может быть кровоизлияние или развитие воспалительного процесса в головном мозге. Для минимизации нежелательных явлений в послеоперационном периоде требуется обязательное наблюдение доктора.
Стернальная пункция
Стернальная пункция метод получения костного мозга для исследования гемопоэза
СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:
Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.
Когда нужно сделать стернальную пункцию?
Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения заболеваний крови (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).
Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.
В медицинском центре «Династия» стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.
Техника проведения стернальной пункции
Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.
Показания к стернальной пункции
Подготовка пациента к стернальной пункции
В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!
Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.
Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.
Люмбальная пункция
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.
ПОКАЗАНИЯ
Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.
Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидроцефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большого количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение минимального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отросток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби). Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен. При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.
ИЗМЕРЕНИЕ ЛИКВ0РНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОМПРЕССИОННЫЕ ТЕСТЫ
Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение давления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен. Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа — 100-200 мм вод.ст. Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению). Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных пространств используют ликвородинамические пробы.
РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛНШБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, обусловленного продолжением вытекания ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнениям относят следующие:
Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков,
химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию. Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стерильном посеве. Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.
Исследование проводится в отделении:
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.
Пункция желудочков головного мозга
Пункция желудочков головного мозга (вентрикулярная пункция) — это оперативное вмешательство, которое осуществляется с диагностической целью (забор ликвора для исследования) или для введения в желудочки головного мозга лекарственных или контрастных веществ. Данная хирургическая манипуляция позволяет диагностировать различные патологии головного мозга (абсцессы, новообразования, повышенное внутричерепное давление и пр.) и назначить корректное лечение.
Вентрикулярная пункция осуществляется в условиях операционной с применением инфильтрационной анестезии или наркоза. Для проведения данной хирургической манипуляции нет возрастных ограничений. В большинстве случаев местом внедрения пункционной иглы является передний или задний рог бокового желудочка. Желудочки головного мозга продуцируют спинномозговой ликвор, их пункция дает возможность выявить наличие многих патологических процессов в головном мозге. Данное хирургическое вмешательство выполняет невропатолог или нейрохирург.
Показания к вентрикулярной пункции
Пункция желудочков головного мозга показа в таких случаях:
У детей в раннем возрасте данная операция помогает бороться с гидроцефалией.
Методика проведения вентрикулярной пункции
Данное оперативное вмешательство может осложниться неотложным состоянием пациента (резким отеком или гематомой головного мозга), поэтому наряду с подготовкой операционной к вентрикулопункции, готовится набор инструментов и медикаментов для неотложной помощи и трепанации черепа. Для исключения осложнений пациенту могут выполнить КТ или МРТ зоны головного мозга. Даже в случае успешно проведенного оперативного вмешательства, пациент должен находиться под динамическим наблюдением у доктора.