Беременность и осмотр офтальмолога
Беременность – важный период в жизни женщины, поэтому требует особого внимания к состоянию здоровья. Консультация офтальмолога рекомендована всем женщинам, планирующим ребенка или уже ждущим. Посетить врача для оценки состояния глаз женщинам во время беременности нужно дважды: в начале срока и в последние недели перед родами. Врач должен исключить все возможные риски, связанные с вероятностью ухудшения зрения в процессе естественных родов и дать соответствующее заключение и рекомендации.
Зачем нужна консультация офтальмолога
Посетить врача для проверки зрения в период беременности женщине рекомендовано на 10-12 неделе и 30-33 неделях. Повторное посещение врача необходимо для исключения вероятности развития патологий и ухудшения зрения во время вынашивания ребенка. Так на остроту зрения негативно может повлиять сильный токсикоз, гормональные изменения в организме женщины или другие осложнения при беременности, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровья глаз.
Независимо от того, как себя чувствует женщина, есть ли жалобы на ухудшение зрения и были ли патологии зрения до беременности, посещение врача обязательно. Наиболее опасным для женщины является риск, связанный с патологиями сетчатки, особенно если их локализация находится по периферии и явных симптомов не вызывает. Так при наличии дистрофии сетчатки или разрывов по периферии во время естественных родов может произойти отслоение, что влечет серьезные проблемы со зрением в дальнейшем.
Таким образом еще на 10-14 неделе беременности рекомендуется пройти детальное обследование сетчатки глаз с целью исключения различных патологий, которые могут привести к резкому ухудшению зрения. Женщинам с близорукостью наблюдение офтальмолога показано с регулярностью в один месяц, чтобы обеспечить постоянный мониторинг состояния органов зрения.
Что включает осмотр беременных офтальмологом
Во время посещения офтальмолога проводится комплексное детальное обследование глаз и обязательная проверка состояния сетчатки для исключения патологий. В первую очередь врач уточняет есть ли у женщины близорукость или дальнозоркость различной степени и пользуется ли она линзами. Так в случае ношения линз возможны дискомфорт и раздражение слизистой глаз из-за гормональных изменений, поэтому на время беременности в таком случае лучше перейти на обычные очки.
Для диагностики глаз беременных предполагает стандартное обследование с осмотром глазного дна.
В обязательном порядке проводится осмотр сетчатки. Проверка глазного дна позволяет выявить кровоизлияния, дистрофии, увеличение толщины сосудов и другие патологии. В зоне риска находятся женщины с миопией, поэтому для них крайне важно наблюдение у врача для исключения рисков отслоения сетчатки во время естественных родов.
Если во время осмотра диагностированы разрывы сетчатки или другие патологии тканей сетчатки, рекомендована консультация с офтальмохирургом, который порекомендует проведение профилактической лазерной коагуляции для блокирования опасных зон на сетчатке. Процедура безопасна и может быть проведена на сроке беременности до 35 недель.
Лазерная коагуляция беременным
Если в ходе обследования у женщины обнаружена периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки, которая имеет опасную форму и требует оперативного лечения, будет рекомендована лазерная коагуляция. Процедура выполняется под местной капельной анестезией и не имеет никакого негативного воздействия на ребенка и мать.
Во время лазерной коагуляции зона дистрофии сетчатки и места разрывов блокируются путем нанесения ожогов. В местах коагуляции образуется рубцевание ткани, поэтому достигается плотное соединение тканей сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Эта процедура позволяет избежать дальнейшего отслоения сетчатки.
После проведения процедуры не требуется прием лекарстпвенных препаратов, которые могут отрицательно повлиять на здоровье беременной женщины или ребенка. Во время коагуляции используется только местная капельная анестезия, которая действует локально, не вызывая побочных эффектов.
Прием и консультация офтальмолога для беременных
Консультация и осмотр офтальмолога для беременных – обязательная мера профилактики, позволяющая предотвратить серьезные проблемы. Во время беременности организм женщины работает за двоих, зрительная система также испытывает серьезные нагрузки, что особенно опасно, если у будущей матери уже были проблемы с глазами. Риск дистрофия и отслойки сетчатки у беременных повышается, а предотвратить их можно с помощью своевременной диагностики.
Зачем беременным нужна консультация офтальмолога?
Основной риск при родах – это осложнения со стороны сетчатки: вероятность ее отслойки и кровоизлияний в стекловидное тело, приводящие к значительному снижению зрения.
Глаза реагируют на изменения гормонального фона истончением сетчатки, снижением зрения и другими патологиями. Особенно это опасно для будущих мам, которым ранее ставили диагноз «близорукость», «дальнозоркость», но иногда нарушения развиваются у абсолютно здоровых женщин. Они могут прогрессировать, а во время родов вызвать ряд неприятных последствий, в число которых входит дистрофия по типу «след улитки», отслоение и слепота.
Для того, чтобы избежать осложнений, будущим мамам проверяют сетчатку глаза. Осмотр офтальмолога во время беременности проводится несколько раз, в зависимости от состояния зрительной системы, и влияет на способ родоразрешения. Если патологические изменения отсутствуют, возможны самостоятельные роды, в ином случае врач рекомендует кесарево сечение.
Женщины, страдающие сахарным диабетом, также должны быть осмотрены офтальмологом для решения вопроса о самостоятельных родах.
Когда назначаются самостоятельные роды?
Пройдя прием окулиста, беременные получают заключение, касающееся способа появления ребенка на свет: можно ли женщине будет рожать самостоятельно или необходимо кесарево сечение. Самостоятельные роды разрешены только в том случае, когда прогрессирующие изменения тканей отсутствуют, а состояние глазного дна признано удовлетворительным.
Следует отметить, что хорошее зрение не всегда выступает гарантией отсутствия патологий. Дистрофия сетчатки при беременности встречается и у женщин без миопии или гиперметропии, а стабильно хорошее состояние сетчатки возможно даже при миопии высокой степени.
Ранее проведенная лазерная коррекция зрения не является противопоказанием к самостоятельным родам.
На каком сроке беременности проходить офтальмологическое обследование?
Осмотр офтальмолога беременные проходят дважды – на 10-14 и на 32-36 неделе. При наличии патологий врач может назначить дополнительные обследования. Они проводятся для того, чтобы отследить изменения в динамике и принять оптимальное решение о способе родоразрешения.
Как проходит осмотр?
Комплексное обследование офтальмологом при беременности направлено на максимально полную оценку состояния зрительной системы. Оно включает несколько обязательных тестов:
Офтальмологическое обследование при беременности обязательно должно проводиться с расширением зрачков, так как только в этом случае можно детально оценить все участки сетчатки и выработать тактику ведения пациентки. Для того, чтобы исключить влияние на плод глазных капель расширяющих зрачки, обследование стоит проводить на поздних сроках беременности (после 20-й недели).
Осмотр не причиняет боли или дискомфорта, и абсолютно безопасна для растущего ребенка. После процедуры зрачки остаются расширенными на протяжении определенного времени, из-за чего глаза могут быть слишком чувствительными к яркому освещению. Беременной не рекомендуется читать, садиться за руль или заниматься работой, требующей напряжения зрения.
Зрение самостоятельно восстанавливается через 2-3 часа, а для ускорения врач может назначить глазные капли. Использовать препараты самостоятельно категорически не рекомендуются.
Какие проблемы могут быть выявлены?
Обследование позволяет выявить опасные прогрессирующие изменения, которые повышают риск осложнений во время родов. В их число входят участки дистрофии (истончение), кровоизлияния, отеки, разрывы. Они не являются прямым противопоказанием к естественным родам.
В большинстве случаев будущим мамам проводят несложную процедуру по укреплению тканей. Лазерная коагуляция сетчатки при беременности позволяет блокировать разрывы, добиться полного прилегания сетчатки, предотвратить ее отслойку при родах.
Если лазерное лечение по каким-либо причинам невозможно или отслойка сетчатки и периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) диагностированы на позднем сроке беременности (35–37 недель и более), то назначается родоразрешение путём кесарева сечения.
Лазерная коагуляция сетчатки при беременности
При выявлении разрывов, кровоизлияний и других изменений офтальмолог может назначить женщине лазерную коагуляцию. Это безопасная и практически безболезненная процедура в большинстве случаев позволяет женщине рожать самостоятельно, не опасаясь за свое зрение.
Лазерная коагуляция сетчатки:
В ходе проведения процедуры лазерный хирург-офтальмолог «запаивает» разрывы, укрепляет сетчатку, благодаря чему ее состояние улучшается. Результат оценивают через 14 дней после проведения манипуляций. Врач может разрешить пациентке самостоятельные роды или дальше настаивать на кесаревом сечении.
Окончательное решение зависит не только от состояния сетчатки, но и от других факторов. При сочетании нескольких патологий (в том числе тех, которые не касаются зрительной системы), быстром прогрессировании заболевания или тяжелых поражениях сетчатки врачи рекомендуют кесарево сечение.
Консультация беременных с заключением для гинеколога
В организме женщины, вынашивающей ребенка, происходит гормональная перестройка, которая влияет на работу глаз. Во избежание неприятных последствий будущая мама должна получить заключение офтальмолога при беременности. Это стандартная процедура. Осмотр глазного дна позволяет обнаружить нарушения, которые могут усугубиться после родов.
Почему консультации окулиста при беременности необходимы
Во время родовой деятельности из-за повышения давления и потуг сетчатый слой может отойти от сосудистого. Полная потеря зрения происходит нечасто, но такая вероятность существует. Поэтому гинекологи направляют женщин на офтальмологический осмотр.
Будущая мама посещает окулиста дважды:
Сильная близорукость требует ежемесячного наблюдения.
К окулисту нужно приходить без линз (можно в очках), либо снять их за 40 минут до захода в кабинет. Это важно для точного определения зрения. Нельзя приезжать на автомобиле, так как врач будет расширять зрачки — без этого не получится осмотреть глазное дно и периферию сетчатки. Если обнаружится предразрыв, потребуется консультация лазерного хирурга по поводу возможности лазерокоагуляци.
Беременность и сетчатка
Хорошее зрение не означает, что сетчатка в полном порядке, и наоборот. При серьезной миопии светочувствительные клетки могут быть в хорошем состоянии, без патологических трансформаций и разрывов. В то же время при умеренной миопии в 1-3 дптр на дне яблока могут оказаться структурные изменения.
Как снизить риски
Будущая мама с нарушениями в работе зрительных органов должна заботиться о себе: избегать наклонов, резкого подъема артериального давления, увеличения офтальмотонуса.
Нельзя допускать притока крови к голове. Для этого из комплексов упражнений исключают перевернутые положения. В солнечный день лучше оставаться дома или закрыть голову головным убором. Нельзя заниматься садового-огородными и домашними работами, если они требуют долгого наклонного положения.
В определенных случаях офтальмолог предложит профилактическую лазерную коагуляцию. Она заключается в «приваривании» светочувствительного слоя в слабых местах для предупреждения его дальнейшей отслойки. Операцию можно делать до и во время беременности до срока 35 недель. Во процессе коагуляции по периметру сетчатки наносятся несколько рядов коагулятов. В них происходит рубцевание, после чего слои прочно соединяются друг с другом.
В нашей клинике коагуляция выполняется опытными хирургами на лазерах последнего поколения. Процедура безопасна для матери и плода, так как проводится под местным обезболиванием.
На что влияет заключение для гинеколога
Окулист имеет право написать в результатах обследования, что нужно исключить потужной период, или, что требуется кесарево сечение. Заключение, как вести роды, будет составлять гинеколог, а не офтальмолог.
Естественные роды противопоказаны:
Осложнения при естественных родах
У женщин с изменениями глазного дна и близорукостью из-за перепадов давления существует риск отслойки. В худшем случае это чревато слепотой, в лучшем потребуется серьезная и дорогостоящая операция.
Цены на услуги
Специалисты клиники
Гусев Юрий Александрович
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, член-корреспондент Российской академии медико-технических наук, член Европейского общества глаукомы, Витреоретинального клуба России, Российской лазерной академии офтальмохирург Юрий Александрович Гусев.
Юрий Александрович Гусев более 20 лет активно внедряет в широкую клиническую практику инновационные технологии хирургического лечения катаракты, глаукомы, прогрессирующей близорукости, в том числе и разработанные им самим. За это время им было выполнено более 15000 операций на глазном яблоке – около 6000 факоэмульсификаций катаракты, свыше 2000 вмешательств по поводу глаукомы, более 2000 витреоретинальных операций, около 1000 склеропластик, свыше 2000 рефракционных операций.
Им зарегистрированы новейшие эффективные методы хирургического лечения. Огромный практический опыт офтальмохирурга Юрия Александровича Гусева отражен более чем в 115 научных публикациях, он имеет 3 патента, 5 свидетельств на полезные модели, 2 рационализаторских предложения.
Першин Борис Сергеевич
Старший научный сотрудник отдела хирургии головы и шеи, врач – офтальмохирург отделения детской онкологии и хирургии, врач – офтальмолог консультативного отделения.
Владеет всеми видами современной диагностики заболеваний глазного яблока, такими видами офтальмологических операций как: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, непроникающая и проникающая хирургия глаукомы, в том числе с установкой клапанных дренажей, витреоретинальные вмешательства по поводу отслоек сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело, операции на глазодвигательных мышцах, направленные на исправление косоглазия, операции на придаточном аппарате глазного яблока.
Область клинических и научных интересов:
Патология заднего отрезка глазного яблока у детей-реципиентов гемопоэтических стволовых клеток, Витреоретинальная, катарактальная хирургия, хирургия глаукомы и косоглазия
Является автором исследования «Диагностика и лечение цитомегаловирусных ретинитов у детей реципиентов гемопоэтических стволовых клеток», работает над докторской диссертацией на эту тему.
Образование
2000 – 2006 – Педиатрический факультет РГМУ им. Пирогова
2006 – 2008 – Ординатура НИИ Глазных Болезней РАМН
2008 – 2011 – Аспирантура НИИ Глазных Болезней РАМН
Имеющиеся сертификаты:
Офтальмология (первичная специализация)
Офтальмоонкология (повышение квалификации)
Катарактальная хирургия методом факоэмульсификации (повышение квалификации)
Витреоретинальная хирургия (повышение квалификации)
Публикации основные:
Является автором более чем 30 печатных работ
Косова Ирина Владимировна
Владеет всеми методиками хирургии катаракты. Большой опыт в реконструктивной хирургии: пластика радужки, пластика зрачка, отсроченная репозиция с подшиванием ИОЛ, имплантация искусственной радужки и т.д.
Занимается хирургией хрусталика с рефракционной целью при высоких степенях аметропии. Имеет большой опыт имплантации ИОЛ (искусственных хрусталиков) различных моделей.
Занимается хирургией глаукомы, выполнила более тысячи операций по поводу прогрессирующей миопии (склеропластика) у детей и подростков,косоглазия (дети и взрослые).
Занимается лечением влажной формы возрастной макулодистрофии, посттомботической ретинопатии, диабетической отечной макулопатии путем введения в стекловидное тело анти-VEGF препаратов. С 2013 г – выполняет кросслинкинг роговицы при кератоконусе.
А также выполняет вазореконструктивные операции, различные хирургические вмешательства на придатках глаза (веки, конъюнктива).
Всего выполнено более 12 000 операций.
Степанова Мария Анатольевна
Специализация: высокотехнологичные методы исследования органа зрения.
Амбулаторный прием пациентов.
Ведение пациентов с хирургической патологией.
Диагностика и лечение патологии глаза различной этиологии.
Контактная коррекция (сферические, торические линзы) Диагностика и консервативное лечение различных видов косоглазия у детей.
Соавтор научных публикаций в России и за рубежом.
Участник международных конференций.
Сухарь Елена Ильинична
2012 — Институт повышения квалификации ФМБА России «Контактная и очковая коррекция»
2012-2014 — Врач-офтальмолог в частной оптике г. Москва РНИМУ им.Н.И.Пирогова повышение квалификации «Охрана зрения новорожденных детей. Ретинопатия недоношенных»
2015-2016 — Первая Глазная Клиника г. Москва
2016 по н.в. — г. Москва врач-офтальмолог
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Факультет: Последипломного образования
Киреев Ярослав Павлович
В 2009 году закончил Московскую Медицинскую Академию И.М. Сеченова.
В 2011 году закончил ординатуру по специальности анестезиология-реаниматология на базе отделения кардиохирургической реанимации, где и работает по настоящее время.
Специализация – кардиология критических состояний.
Перфузиолог (ИК, ЭКМО, MECC- системы, ВВГДУ).
Член европейского общества анестезиологов CEEA.
Участник всемирных, всероссийских, а также региональных конференций, ученых съездов.
Автор и соавтор многочисленных научных публикаций. Неоднократно проходил обучение за рубежом.
Червец Наталья Александровна
Стаж работы администратора более 15 лет.
Давтян Карина Кареновна
Образование:
2008-2014 гг. – Первый московский государственный медицинский университет им Сеченова; (квалификация врач по специальности «Лечебное дело»), Москва. Диплом с отличием.
Дополнительное образование — проф. усовершенствование и специализация по темам: 2014-2016 гг. – клиническая ординатура ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
С 2016 г. — по настоящее время – аспирант кафедры глазных болезней ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, Москва.
Стажировки: 01.07. 2013-31.07.2013 стажировка по программе обмена в Университетской клинике г. Осиек, Хорватия в отделении глазных болезней.
20.01.2014-14.02.2014 стажировка по программе обмена в Клиническом центре г. Белград, Сербия в отделении глазных болезней.
01.10.2015-20.10.2015 Стажировка в клинике Arunodaya Deseret Eye Hospital г. Дели, Индия.
Профессиональный опыт:
Является постоянным участником российских и зарубежных научно-практических конференций и форумов (ESCRS Амстердам — 2013г ESCRS Лондон — 2014г, ESCRS Барселона – 2015г., IIRSI Дели – 2015г., ESCRS Копенгаген — 2016г.).
Малахова Алла Леонидовна
Образование:
В 1989 году закончила Лисичанское мед. училище Луганской области.
Стаж работы операционной медсестрой в офтальмохирургии более 10 лет.
В 2013 – закончила курсы повышения квалификации в ФМБЦ им. Бурназяна.
В 2014 закончила курсы по специальности: «Старшая медицинская сестра».
Имеет огромный опыт проведения диагностических и процедурных манипуляций в офтальмологической клинике.
Белодедова Александра Владимировна
Образование:
В 2014 г., закончила Российский Университет Дружбы Народов. Лечебное дело.
В 2012 г., закончила с отличием Российский Университет Дружбы Нарордов. Институт иностранных языков, переводчик в сфере профессиональной деятельности по естесвенно-научным специальностям (свободно владеет 4 языками)
В 2016 г. Закончила ординатуру по специальности «Офтальмология» на Кафедры ГлазныхБолезней РУДН.
С 2016 г. по настоящее время аспирант ФГАУ МНТК Микрохирургии Глаза им. Федорова
Опыт работы:
с 2016 г. – по ноябрь 2019 г. врач-офтальмолог ГБУЗ ГП No218 ДЗМ Филиал IV
Стажировки, курсы:
Многократно проходила обучение и стажировки за рубежом.
август 2014 г. Стажировка в клинике Kreilsheimclinic, г. Крайлсхайм, Германия
декабрь 2015 г. Курсы Факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, НИИ Глазных болезней, г. Уфа
ноябрь 2017 г. Европейская Школа современных технологий в Офтальмологии, курс хирургического лечения осложненной катаракты, Лугано, Швейцария
апрель 2019 г. Хирургическая стажировка в отделе катаракты AgraEyeCenter, Агра, Индия
Публикации, участие в конференциях и пр.
Член европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов Является постоянным участником российских и зарубежных научно-практических конференций и форумов. Автор 2 патентов на изобретение и 10 публикаций в рецензируемых журналах. Обладатель гранта Российского фонда фундаментальных исследований «Конкурс ориентированных фундаментальныхисследований по актуальным междисциплинарным темам 2017-2019 г.
Корчагина Ирина Юрьевна
Стаж работы администратором в офтальмологических клиниках более 5 лет.
Осмотр офтальмолога во время беременности
Зачем нужен осмотр у офтальмолога во время беременности?
Во время беременности (в идеале — ещё на стадии её планирования) женщине предстоит неоднократно пройти медицинский осмотр у разных специалистов. Присутствие в этом перечне офтальмолога может показаться странным. Тем не менее, при постановке на учёт каждой будущей маме назначается как минимум 2 осмотра у глазного врача: в первом (12-14 неделя) и третьем (30-32 неделя) триместрах беременности.
Осмотр будущей матери врачом-офтальмологом имеет конкретную цель: выявить опасные для предстоящих родов особенности организма и предотвратить возможные риски. Для этого врач-офтальмолог проверит у Пациентки остроту зрения и состояние глазного дна.
Осмотр глазного дна
Осмотр глазного дна проводится после закапывания специального препарата, расширяющего зрачок (процедура совершенно безопасна и для матери, и для плода). Врач проверяет состояние сосудов у беременной женщины.
Проверка нарушений рефракции: предотвращение осложнений при миопии (близорукости)
Как правило, повторные (вплоть до регулярных — раз в месяц) офтальмологические обследования назначают Пациенткам, находящимся в группе риска. Туда попадают будущие мамы с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также печени и почек. И, конечно, особое внимание уделяется тем, кто имеет проблемы с органами зрения, в частности, нарушения рефракции (остроты зрения).
Миопия (близорукость), в совокупности с другими патологиями глаз, может являться серьёзным фактором риска. Если, к примеру, помимо высокой степени миопии (близорукости) у женщины наблюдается дистрофия сетчатки, кровоизлияния или отёк зрительного нерва, есть вероятность отслоения сетчатки при естественных родах. В таких случаях врач-офтальмолог совместно с гинекологом может принять решение об изменении способа родоразрешения — иначе говоря, о кесаревом сечении — для сохранения здоровья Пациентки.
Однако при своевременном обнаружении «проблемы» у будущих мам есть все шансы избежать кесарева сечения. Для этого проводится лазерокоагуляция. Иногда такую операцию проводят в профилактическом порядке во время планирования беременности. Дальнейшее зависит от особенностей организма каждой конкретной женщины. Через несколько недель после лазерокоагуляции врачи могут принять решение о возможности естественных родов, основываясь на возрасте Пациентки и давности проведённой коагуляции, наличии изменений глазного дна.
Таким образом, регулярная проверка зрения ещё на этапе планирования беременности или на ранних стадиях может иметь решающее значение для будущей матери и ребёнка. Процедура укрепления сетчатки может избавить от необходимости делать кесарево сечение.