Тимпанопункция: как и зачем прокалывают барабанную перепонку
Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки. Назначается в диагностических целях, а также, чтобы ввести лекарство в барабанную полость. Для процедуры используют спецшприц с тонкой полой иголкой.
Для чего назначают
Тимпанопункция показана при остром среднем отите. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом, высокой температурой, внешними изменениями барабанной перепонки. В таких случаях высок риск интоксикации и осложнений. Чтобы купировать болезнь необходимо ввести лекарство (антибиотики) прямо в барабанную полость.
Подготовка к проколу и противопоказания
Прокол показан только при тяжелых случаях протекания болезней уха, когда консервативная терапия не дала успеха. Затянувшимся отит среднего уха считатеся, если симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев – года после проведения полного курса–двух лечения антибиотиками.
Данное исследование отоларинголог назначает после тщательного изучения анамнеза и учета всех рисков. Доктор определяет:
Прокол осуществляют, когда основной воспалительный процесс уже купирован. От проведения манипуляции отказываются, если на барабанной перепонке есть рубцы, недавно была перенесена операция на ухе. Вмешательство также не проводят детям, младше полугода.
Восстановительный период
После проведенного лечения стоит воздержаться от посещения бассейна или бани. Нельзя переохлаждаться и находиться на сквозняке. Нежелательно использовать наушники, особенно вертикальные. Для скорейшего восстановления назначают общеукрепляющие препараты и витамины. Через время необходим контрольный прием у отоларинголога. В ряде случаев эффективно физиолечение.
Тимпанопункцию обычно назначают однократно. Но при необходимости придется сделать повторный прокол. Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко и связаны в основном с некорректным проведением манипуляций.
Как прокалывают барабанную перепонку
Прокол делают под местной анестезией. Анестетик заливают в слуховой проход или вводят раствор новокаина через задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. По показаниям тимпанопункцию проводят под общим наркозом, в частности у детей, когда нельзя обеспечить полную неподвижность больного.
Пациент ложится на спину, голова повернута набок, больное ухо сверху. Сама процедура содержит три этапа:
При нарушении техники проведения, если игла введена слишком глубоко, возможна вторичная травма перепонки и частичная потеря слуха. Если раствор для введения был слишком холодный, наблюдается побочное действие в виде тошноты, рвоты. При быстром поступлении лекарства возможно головокружение. Когда процедура проведена корректно, облегчение наступает быстро. Если нет осложнений, после операции пациент отправляется домой.
В медицинском центре «Гармония» проводится тимпанопункция как с целью получения материала для анализа, так и с введением лекарственного препарата. Прокол осуществляется в стерильных условиях. Опытный специалист сделает всё максимально быстро и комфортно. В ЛОР-отделении принимают врачи с 10-летним опытом работы. Консультации проводятся без выходных.
Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия – прокол барабанной перепонки.
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Тимпанопункция (парацентез) барабанной перепонки
Пакеты услуг
Check Up слуха
Пройдите комплексную проверку слуха
Комплексное исследование слуха
Пройдите полное исследование слуха
Врачи, которые предоставляют данную услугу
Врач-отоларинголог, врач-сурдолог 1-ой категории, ведущий специалист клиники
Содержание страницы:
Страдаете затяжным отитом? Это может быть опасно и привести к серьезным осложнениям. В нашем ЛОР-центре делают микро-операцию, которая поможет снизить риски – тимпанопункцию барабанной перепонки. Узнайте, чем это поможет!
Тимпанопункция (парацентез) – это микрохирургическая операция, в ходе которой врач делает небольшой прокол в барабанной перепонке. Эта процедура может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Она позволяет уменьшить давление в полости среднего уха, а также убрать оттуда скопления жидкости и гноя. В нашем ЛОР-центре эту операцию проводят с максимальной аккуратностью, заботясь о комфорте пациента.
Показания к операции
Парацентез барабанной перепонке необходим при осложненных воспалительных патология среднего уха – отите и мирингите. Процедуру назначают не всегда, а лишь в тех случаях, когда в полости среднего уха скапливается много экссудата, и нарастает давление.
Обычно об этом говорят такие симптомы:
Также врач может назначить процедуру, если пациенту не помогает лечение антибиотиками, его состояние ухудшается, есть изменения в анализе крови или иммунодефицитные состояния. Обычно такое бывает при рецидивирующем отите.
Очень важно вовремя провести тимпанопункцию, поскольку при сильном давлении барабанная перепонка может прорваться самостоятельно. В итоге такие раны долго заживают, на месте прорыва образуется грубый шрам, могут формироваться спайки. Из-за этого в дальнейшем возможно ухудшение слуха. У некоторых людей прорвавшая перепонка так и не заживает, и они ничего не слышат этим ухом.
Также есть риск, что жидкость, скопившаяся в барабанной полости, может пойти во внутренне уха и повредить волосковые клетки. Кроме того, может развиться менингит или открыться ушное кровотечение. Гораздо лучше, если деформированную барабанную перепонку вскрывает врач – тогда легче убрать из полости уха экссудат, а ранка легче и быстрее заживает.
Подготовка и проведение операции
Тимпанопункция барабанной перепонки не требует от пациента особой подготовки. Все, что ему нужно – прийти на прием к отоларингологу. Доктор проведет осмотр с помощью отоскопии – это поможет оценить состояние барабанной перепонки и понять, нужна ли операция. Также врач может взять посев из уха для выявления инфекционного возбудителя.
Парацентез барабанной перепонки проводится по такой схеме:
Вся операция занимает не более 10 минут, и сразу же после нее человек чувствует облегчение.
Когда проводится тимпанопункция барабанной перепонки у детей, от врача требуется особая аккуратность. Ведь у ребенка структуры уха еще очень нежные и тонкие. Поэтому важно довериться профессионалу, который не причинит малышу дискомфорта и проведет процедуру осторожно. Именно такие доктора и работают в нашем ЛОР-центре!
Восстановительный период
Обычно прокол заживает в течение 6-8 дней. На протяжении этого периода пациенту рекомендуется:
Более подробные рекомендации можно получить на консультации в нашем центре.
Почему стоит обратиться к нам?
Наш ЛОР-центр специализируется на лечении заболеваний ушей, носа и горло. Одним из популярных направлений нашей работы являются микрохирургические операции. мы проводим их по европейским стандартам, используя современные техники и стерильные инструменты. Наши врачи выполняют все процедуры аккуратно. Поэтому в ходе тимпанопункции наши пациенты не чувствуют боли, а после их раны заживают быстро и без спаек.
Перфорация перепонки
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
3.76 (Проголосовало: 17)
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Парацентез (прокол) барабанной перепонки при отите
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.
Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?
Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.
Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.
При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.
При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены.
При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.
После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.
Есть ли противопоказания к парацентезу?
Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.
Противопоказаний к парацентезу практически нет.
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.