Профилактика туберкулеза (Памятка по выявлению и диагностики туберкулезной инфекции у детей)
Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша. Женщина еще на этапе планирования беременности должна пройти флюорографию. Также флюорографию необходимо пройти всем людям, постоянно находящимся беременной.
Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным в соответствии с национальным календарем профилактических прививок вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки после рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у невакцинированных приводит к летальному исходу. Повторно дети, имеющие отрицательную пробу Манту, вакцинируются в 7 и 14 лет.
Детям, вакцинированным против туберкулеза, необходимо делать туберкулиновые пробы (проба Манту) 1 раз в год начиная с 12 месяцев. Проба Манту проводится 2 раза в год детям: не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза; детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; ВИЧ-инфицированным детям.
Подросткам в возрасте от 15 до 18 лет проводится ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту) и периодические (флюорографические) осмотры (1 раз в год). Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводится 2 раза в год профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.
В соответствие с санитарными правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» с целью своевременного выявления туберкулеза взрослые должны не реже одного раза в год проходить флюорографию. По эпидемиологическим показаниям профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год: военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета; лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных; лица без определенного места жительства.
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.
Следует помнить, что туберкулез – проблема, решение которой зависит не только от медицинских работников, специалистов разных служб, учреждений, но в огромной степени от осознанного гигиенического поведения каждого человека. Чтобы уберечь себя от заражения туберкулезом, необходимо:
— отказаться от вредных привычек, которые снижают сопротивляемость организма;
— следить за чистотой и порядком в помещении и за его пределами;
— не допускать захламления и скопления пыли;
— ежедневно производить уборку квартиры и мебели влажным способом;
— как можно чаще проветривать помещение;
— не чистить в комнате одежду и обувь;
— всегда мыть руки перед едой;
— соблюдать режим питания;
— не покупать мясо, молоко на стихийных рынках;
— в пищу употреблять только кипяченое молоко;
— соблюдать режим труда и отдыха;
— закаливать свой организм;
— заниматься физкультурой и спортом;
— чаще бывать на свежем воздухе;
— бороться со стрессом;
— регулярно проходить флюорографическое обследование (не реже 1 раза в год).
В связи с ежегодной регистрацией обращений граждан по вопросам выявления и диагностики туберкулезной инфекции у детей, отказа родителей/законных представителей от проведения туберкулиндиагностики детям специалистами ГБУЗ Тюменской области «Областной противотуберкулезный диспансер» в соответствии с Клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (утвержденны Российским обществом фтизиатров 7 марта 2017г.) разработана памятка по выявлению и диагностики туберкулезной инфекции у детей.
Ознакомиться с памяткой можно здесь.
Флюорография при грудном вскармливании
Можно ли делать флюорографию при ГВ? Влияет ли облучение на молоко? Когда кормить ребенка после флюорографии?
Пожалуй, каждому человеку известно о том, что проведение флюорографии небезопасно для организма, особенно если доза облучения высокая. Однако же данная процедура является обязательной для ежегодного прохождения в целях профилактики.
Познакомьтесь – флюорография!
Флюорографией называют скрининговый метод рентгенологической диагностики человека. Эта процедура проводится для того, чтобы на ранней стадии обнаружить заболевания легких, в том числе и тех, что протекают скрыто, без симптомов и не причиняют дискомфорта человеку. Сюда можно отнести такие болезни, как:
Своевременное прохождение флюорографии необходимо для того, чтобы при обнаружении заболевания на ранней стадии можно было бы улучшить прогноз лечения. Поэтому даже в период лактации женщине порой жизненно необходимо пройти данный диагностический этап.
Флюорография при грудном вскармливании: когда и как?
Как правило, прохождение флюорографии кормящей маме назначат в следующих случаях:
В период лактации женщины задаются вопросом об альтернативе обследования. Действительно, есть ли другой метод диагностики или флюорографии не избежать? Да, существует частичная замена этой процедуры – УЗИ. Однако же его назначают очень редко, ведь ультразвуковое исследование не дает полной развернутой картины состояния легких, если доктор подозревает у женщины пневмонию или туберкулез.
В наши дни врачи рекомендуют выбирать современные методы исследования — цифровую флюорографию. При такой диагностике лучевая нагрузка небольшая. При этом доктор получает ясную картину состояния органов, имея возможность поставить максимально точный диагноз и назначить наилучшее лечение.
Как влияет излучение на организм человека
Ни для кого не секрет, что ежегодное прохождение флюорографии вызывает массу споров в обществе. Флюорография в том формате, в котором существует на сегодняшний день в России, не совсем безопасна для организма человека. Но технологии не стоят на месте и сейчас существует два метода прохождения этой процедуры:
Для сравнения, при первом варианте пациент получает облучение в размере 0,5 мЗв. При втором – 0,05 мЗв. При этом, согласно медицинским правилам, допустимая доза облучения не должна превышать значений 1 мЗв в год. Это говорит о том, что дважды в год проходить флюорографию безвредно.
Что будет, если пренебречь данными рекомендациями и проходить флюорографию чаще? В таком случае организм получит ударную дозу облучения, что очень часто приводит к таким последствиям, как:
Предосторожность: снизить воздействие облучения 
Чтобы избежать нежелательных последствий от флюорографии, в первую очередь рекомендуется проходить обследование на современном оборудовании. Новые аппараты облучают в меньшей дозе, так как оборудованию требуется гораздо меньше времени на совершение процедуры, нежели предыдущим версиям аппарата.
Во время лактации кормящей маме можно порекомендовать после прохождения флюорографии в течение нескольких дней употреблять продукты питания, способствующие выводу радиации из организма. Просо выберите из списка те, что вам разрешены:
Внимательно отнеситесь к продуктам, задерживающим радиацию в организме:
Помимо продуктов питания вывести из организма облучение может голодание. Поскольку из-за недостатка питательных веществ организм начинает активизировать внутренние резервы. За счет этого клетки и ткани избавляются от поврежденных структур и обновляют организм. Но в период лактации к такому методу нужно отнестись крайне осторожно и под наблюдением врача.
Влияние флюорографии на лактацию и качество молока. Когда снова приступить к кормлению?
Некоторые женщины, кто полагает, что прохождение флюорографии не актуально и бесполезно, глубоко заблуждаются. Вы только подумайте, ведь ваш малыш с молоком получает не только питательные вещества, но и вероятные инфекции из организма мамы.
Флюорография в период лактации является допустимой процедурой. Многие совершенно напрасно убеждены в негативном воздействии данной диагностики на молочные железы женщины и содержащееся молоко в них. На сегодняшний день врачи накопили внушительный опыт проведения флюорографии кормящим мамам и в один голос заявляют, что от данной процедуры молоко не портится и не получает облучение. Проведение флюорографии полностью безопасно для мамы и ребенка, получающего грудное питание.
Приступить к кормлению ребенка допустимо сразу после процедуры. Нет необходимости сцеживать молоко до или после флюорографии. Наука не смогла обнаружить негативное влияние на молоко кормящей мамы из-за прохождения такой диагностики.
Блуза для беременных и кормящих Тревиоло терракот
Состав: 90% вискоза, 7%шерсть, 3% лайкра
Длина изделия: 66 см.
Страна производитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ❌
Блуза для беременных и кормящих Тревиоло фиолет
Состав: 90% вискоза, 7%шерсть, 3% лайкра
Длина изделия: 66 см.
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ❌
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ✅
Боди с длинным рукавом Amelli КЛ.110.004.0.232.055 Котик, желтый
Застёжки — кнопки.
Состав: 100% хлопок (футер)
Страна изготовитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ✅
Брюки для беременных классические Фелиция, черный
Стильные брюки для будущей мамы с высокой эластичной вставкой, спереди.
Пояс: трикотажная вставка на живот, регулируемая резинкой с пуговкой сверху.
Карманы: боковые, сзади имитация кармана.
Длина по внутреннему шву: 76 см. Ширина низа брючин: 12 см.
Состав: вискоза 60%, полиэстер 35%, эластан 5%
Страна производитель: Россия
Таблица размеров внизу страницы
Водолазка для кормящих мам Фортеза ирис
Теплая водолазка Фортеза — отличная базовая модель для гардероба кормящей мамочки. Вискозная ткань с небольшим содержанием шерсти делает водолазку утепленной и очень уютной. Удобный секрет для кормления — под планкой.
Состав: 90% вискоза, 7%шерсть, 3% лайкра
Длина изделия: 62 см.
Страна производитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ❌
Водолазка для кормящих мам Фортеза розовый
Теплая водолазка Фортеза — отличная базовая модель для гардероба кормящей мамочки. Вискозная ткань с небольшим содержанием шерсти делает водолазку утепленной и очень уютной. Удобный секрет для кормления — под планкой.
Состав: 90% вискоза, 7%шерсть, 3% лайкра
Длина изделия: 62 см.
Страна производитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ❌
Водолазка для кормящих мам Фортеза черный
Теплая водолазка Фортеза — отличная базовая модель для гардероба кормящей мамочки. Вискозная ткань с небольшим содержанием шерсти делает водолазку утепленной и очень уютной. Удобный секрет для кормления — под планкой.
Состав: 90% вискоза, 7%шерсть, 3% лайкра
Длина изделия: 62 см.
Страна производитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ❌
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ✅
Джинсы для беременных, прямые Стайл-080, деним
Модные джинсы для беременных из денима, спереди — эластичная вставка из трикотажа.
Пояс: высокая трикотажная вставка на живот. Длина по внутреннему шву: 76 см.
Карманы: 2 внутренних кармана сбоку, 2 накладных кармана сзади
Состав: 70% Хлопок / 30% Полиэстер
Страна производитель: Россия
Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ✅
Комбинезон демисезонный 116801 розовый/серый
Размер 62.
Верх: курточная ткань, подкладка 100% хлопок. Утеплитель: синтепон
От проймы до проймы: 30 см., длина по спинке 55 см. (длина без капюшона)
Страна изготовитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
НАЛИЧИЕ В МАГАЗИНЕ:
ул. Стародеревенская д.34 к.1 ✅
Комбинезон на синтепоне велюр, Кошачий оркестр, голубой
Комбинезон с капюшоном из велюра с плотным, низким ворсом, подкладка из хлопкового трикотажа.. Такой комбинезон подойдет как верхняя одежда на весенне-осенний период, так и как поддева на прохладное время года. В нем вашему малышу будет очень комфортно и тепло.
Рассчитан на температуру от +10° до +20°, а так же в качестве комбинезона-поддевы на зимний и осенний период.
Страна изготовитель: Россия
*Таблица размеров внизу страницы
Зачем делают флюорографию после родов?
Во время беременности и после рождения малыша женщины стараются не сделать ничего, что бы могло ему навредить. Все мысли и действия направлены исключительно на удовлетворение потребностей маленького человека. Случаются даже отказы молодых мам от необходимого лечения. Есть мнение, что после родов организм обновляется, активизируются обменные процессы.
Женщина с младенцем на руках несет ответственность не только за собственную жизнь. В этот период особенно важно следить за состоянием своего здоровья. В течение первых недель после родов роженице нужно посетить женскую консультацию, сделать рентген грудной клетки. Обследования следует пройти как можно раньше. Флюорография (ФЛГ) легких при грудном вскармливании (ГВ) вызывает у пациенток опасения. Мнения специалистов сходятся на том, что подобные страхи не обоснованы. С помощью рентгена оперативно и легко выявляются поражения легких. Особенно угрожающие очаги поражения туберкулезом. Исследование внутренних органов грудной клетки с помощью рентгеновских лучей – это все же незначительное облучение.
Основная цель обследования – выявление на ранних стадиях туберкулеза легких. Помимо этого снимок покажет возможные отклонения в организме: новообразования молочных желез, легких, средостения, нарушения структур плевры и диафрагмы.
Эпидемиологический порог заболеваемости туберкулезом превышен во многих регионах.Палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Опасность заразиться присутствует в любом общественном месте. Флюорография легких является частью любого планового осмотра. Флюорографию нужно провести после родов, ведь в этот период для матери и ребенка высока опасность любого заболевания. Делать рентген легких рекомендовано каждый год.
Зачем сразу после родов делать флюорографию
Флюорография при грудном вскармливании
Флюорография при грудном вскармливании
В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», флюорографическое обследование (ФЛГ), с целью профилактики, необходимо проходить ежегодно. Исключения составляют дети до четырнадцатилетнего возраста и беременные женщины.
В первом случае противопоказания связаны с интенсивным обменом веществ у ребенка, вследствие чего он получает увеличенную дозу облучения. Во втором, тератогенное воздействие рентгеновских лучей может стать причиной врожденных аномалий плода. В связи с ограничениями, касающимися защиты материнства и детства, резонно возникает вопрос, можно ли делать флюорографию кормящей маме?
ФЛГ как метод диагностики
Флюорографическое обследование относится к рентгенологическим методам, направленных, в первую очередь, на диагностику легочных заболеваний:
К достоинствам диагностического метода относятся:
Важность прохождения обследования заключается в своевременном выявлении патологических процессов в легких. А также в возможности оградить больного (при определении туберкулеза) от здоровых людей, во избежание проявления туберкулезной контагиозности (заражения).
Справка! Дозировка излучения измеряется в зивертах (при медицинских процедурах в микрозивертах).
Обследование органов грудной клетки можно пройти двумя способами: на пленочном и цифровом флюорографе. В первом случае, во время процедуры через тело пациента пропускаются направленные рентгеновские лучи, полученное изображение сканируется на чувствительную пленку. Лучевая нагрузка при этом составляет от 0,2–0,5 мзв. Верхняя граница приравнивается к 50% от годовой нормы лучей.
Второй вариант – более щадящий, поскольку используются рассеянные рентгеновские лучи, а информация проецируется сразу на цифровой носитель. Доза излучения, в этом случае, сокращается, в среднем, в десять раз – от 0,02 до 0,05 мзв. В годовом эквиваленте равняется 5% от допустимой нормы.
Исходя из этих данных, безопаснее делать флюорографию на цифровом аппарате. Абсолютно безопасной для организма считается однократная доза в 0,1 мзв. Годовой предел составляет 1 мзв. Для сравнения: шестичасовой перелет на самолете сопровождается дозой лучей в 0,02 мзв (приблизительно одна процедура на цифровом аппарате).
Флюорограмма в период лактации
В перинатальный период проходить флюорографию допускается только по экстренным показаниям, когда необходимость точного диагноза женщины превышает возможный тератогенный вред. При ГВ (грудном вскармливании), рамки не такие жесткие. Проведение исследования разрешается по показаниям.
В некоторых родильных отделениях флюорография после родов является обычной практикой, направленной на профилактику туберкулеза. Молодые мамочки проходят диагностику органов грудной клетки на флюорографе еще до выписки из роддома. Однако при отсутствии врачебных оснований, вменить женщине в обязанность прохождение ФЛГ в послеродовой период никто не вправе.
Важно! Если нет срочных медицинских показаний, в период лактации женщина может отказаться от ФЛГ.
По возможности, флюорографию при грудном вскармливании рекомендуется проходить на современном цифровом оборудовании. По желанию пациентки, рентгенолог может предоставить защитный фартук, начиненный свинцовыми пластинами, не пропускающими радиолучи (чтобы прикрыть нижнюю часть тела).
Профилактическое флюорографическое обследование в период грудного вскармливания, следует отложить. С разрешения врача, сроки плановой флюорографии можно продлить до окончания лактационного периода. Флюорограмму грудной клетки делают в обязательном порядке при неотложных состояниях или условиях, требующих точной информации о здоровье женщины.
Кормящим мамам показано флюорографическое обследование в следующих случаях:
По действующему законодательству ФЛГ нужно пройти, если в период декретного отпуска, женщина планирует выйти новую работу или продолжить обучение. При отсутствии врачебных рекомендаций или срочной необходимости в обследовании на флюорографе, проведение процедуры следует перенести на постлактационное время.
Несмотря на мизерную дозу рентгеновских лучей, без видимой необходимости отделение лучевой диагностики кормящей маме лучше не посещать до полного отлучения ребенка от груди. Полноценно вскормив малыша, женщина сможет спокойно, без волнений и опасений пройти плановую диагностику.
При отсутствии возможности провести процедуру на цифровом флюорографе, кормящей матери рекомендуется заменить ФЛГ рентгенологическим обследованием. Оно обладает меньшей облучаемой способностью, при этом рентгенограмма более информативна.
Сравнительная таблица лучевой нагрузки
| Значения | Флюорограмма | Рентгенограмма | ||
| пленочная | цифровая | пленочная | цифровая | |
| мзв/ч за 1 сеанс | 0,5 | 0,05 | 0,3 | 0,03 |
| % от годовой нормы | 50% | 5% | 30% | 3% |
Самым агрессивным обследованием с использованием облучения является КТ (компьютерная томография). Однократная доза может равняться 8мзв, что в 16 раз превышает допустимую норму пленочной флюорографии.
Кормление после обследования
Немаловажный вопрос, волнующий кормящих мам: можно ли кормить грудью после процедуры флюорографии? Проведенные медицинские исследования доказывают отсутствие способности радиоактивных веществ проникать и накапливаться в грудном молоке (при условии соблюдения временного интервала и мизерной дозы, используемой в диагностике на флюорографе или ином рентгенологическом оборудовании).
Поэтому сцеживать молоко после процедуры нет необходимости. Для подстраховки врачи-рентгенологи рекомендуют дать грудь малышу непосредственно перед диагностикой. В этом случае, ребенок будет сыт на протяжении 2–3 часов, и его не придется кормить сразу после облучения. Что касается рентгена, обычная процедура не влияет на состав грудного молока.
Другое дело, если женщине назначается проведение исследование с использованием контраста для выделения патологических участков на снимке.
На вопрос, нужно ли сцеживать молоко после попадания в организм контрастного вещества, любой доктор ответит утвердительно. Однако что не следует прерывать грудное вскармливание на длительный период или совсем отлучать младенца от груди.
При обследовании с применением контраста, внутривенно вводится специальное вещество, основу которого составляет гадопентетовая кислота и йод. Количество кислоты, проникающей в молоко, составляет не более 0,25% от общей дозы введенного контраста. По уверениям медицинских специалистов, эта доза полностью покидает организм спустя 6 часов.
Йод выветривается в течение часа. Получается, что сцедить молоко необходимо 1–2 раза, и далее можно продолжать кормление грудью в прежнем режиме. Прошедших шести часов будет вполне достаточно, чтобы обезопасить младенца от негативного влияния химических веществ. Увеличивать временной интервал не рекомендуется.
При ГВ, нередко, наблюдается возникновение воспалений молочной железы (мастита), и застоя молока в грудных протоках (лактостаза). Для определения масштабов проблемы женщинам необходимо пройти аппаратное исследование молочных желез. Чаще всего, назначается УЗИ груди – абсолютно безопасная процедура, не имеющая противопоказаний и ограничений.
В сложных случаях врач может направить на рентгеновское обследование – маммографию. Перед такой процедурой необходимо сцедить молоко, чтобы обеспечить точность результатов. Доза облучения на маммографе составляет около 0,4 мзв, что не превышает допустимую границу.
Общие рекомендации кормящим мамам
Специальной предварительной подготовки к ФЛГ для кормящих мам не предусмотрено (как и для остальных пациентов). Все, что необходимо для благополучного проведения процедуры – это правильно подобрать время между кормлениями.
Ребенок должен быть сыт, чтобы не пришлось прикладывать его к груди сразу после облучения. Кроме этого, женщине не следует волноваться, поскольку беспокойство матери всегда передается малышу. Флюорография при лактации выполняется в штатном режиме по назначению врача.
Женщине следует придерживаться несложных рекомендаций:
Приходить на обследование необходимо в спокойном психоэмоциональном состоянии. В силу незначительной лучевой нагрузки, кормление грудью после флюорографии разрешается (с учетом, что малыш покушал перед процедурой, приложить к груди его можно будет только спустя 2–3 часа после ФЛГ).
Итоги
Флюорография при грудном вскармливании не является запрещенной и вредной для ребенка процедурой. Доза рентгеновского облучения составляет 0,5 мзв на пленочном аппарате, и в 10 раз меньше на цифровом флюорографе, что безопасно для здоровья матери и младенца. При вынужденном выходе на работу или учебу, флюорографию можно делать без опасений. Однако без необходимости обследование органов грудной клетки рекомендуется отложить до завершения периода лактации.
В случае неотложных показаний (симптомов туберкулеза, пребывание в контакте с больным открытой формой туберкулеза и т. д.), игнорировать направление на ФЛГ нельзя. Диагностика позволит своевременно выявить заболевание, минимизировать осложнения для женщины, и обезопасить малыша от заражения.