Разрыв сетчатки глаза
Офтальмологические заболевания развиваются вследствие различных факторов, одним из которых является разрыв сетчатки глаза. Эта патология приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте.
Насколько серьезно?
Разрыв сетчатки глаза у ребенка или взрослого человека грозит серьезными последствиями. Если своевременно не начать лечение, то патология приведёт к полному отслоению сетчатки, а значит – к ухудшению зрения, полной слепоте.
Причины возникновения
Причины разрыва сетчатки следующие:
Факторы, усугубляющие и провоцирующие нарушение целостности оболочки:
Классификация
Разрыв сетчатки бывает следующих видов:
Все перечисленные выше патологии нуждаются в оперативном лечении.
Симптомы
При возникновении разрыва сетчатки наблюдается следующая симптоматика:
Далее в случае возникновения отслойки сетчатки:
При возникновении этих симптомов рекомендуется пройти полное обследование в офтальмологической клинике, поскольку признаки схожи с прочими болезнями, и выявить патологию может только опытный офтальмолог.
Лечение
Лечение разрыва сетчатки глазного яблока начинается сразу после постановки диагноза. Применяются хирургические методы:
При возникновении отслойки сетчатки:
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» успешно проводятся операции лазеркоагуляция и операции на заднем отрезке глаза (витрэктомия).
Лазерная коагуляция
Лазеркоагуляция сетчатки проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии (закапывание анестезирующих капель). Благодаря использованию лазера лечение проводится без кровопотерь и разрезов, а местная анестезия исключает болевые ощущения. Прежде всего, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок. Затем врач закапывает анестезирующие капли. В процессе процедуры пациент может видеть вспышки света от лазерного луча.
Такая операция занимает всего 10-20 минут и легко переносится пациентом. После операции как правило назначают закапывание глазных капель на непродолжительный период.
Витрэктомия
Витреоритенальная хирургия (витрэктомия) – более сложная хирургическая операция, которая проводится на заднем отрезке глаза.
Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере удаляет полностью или частично стекловидное тело. Далее в зависимости от клинической ситуации хирург приступает к удалению спаек и мембран между стекловидным телом и сетчаткой, восстановлению целостности оболочек, лазеркоагуляции сетчатки. С целью расправления сетчатки и прижатия ее к подлежащим оболочкам в полость глаза вводится специальное силиконовое масло или газ.
Операция проводится 1-3 часа. Госпитализации не требуется. После операции необходимо закапывание глазных капель и соблюдение предписанного режима.
Подходящую методику выбирает лечащий врач-офтальмолог, при этом учитывается характер повреждения, общее состояние пациента и его возраст. В определенных случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.
Выявить патологию можно в ходе комплексного обследования в клинике при осмотре глазного дна после расширения зрачка. Записаться на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» можно по телефону 8-800-775-78-58 или через форму на сайте.
Лечение разрывов сетчатки глаза
Нарушение целостности сетчатой оболочки называют разрывом. Сетчатка в норме плотно прижимается стекловидным телом к подлежащей сосудистой оболочке и имеет целостную структуру. При неблагоприятных воздействиях происходит натяжение таканей и образуется дефект, который может привести к отслоению сетчатки и потере зрения. [1]
Рис.1 Вид разрыва сетчатки на глазном дне при офтальмоскопии
Почему появляются разрывы сетчатки
Основной причиной появления «дыр» в сетчатой оболочке является сморщивание стекловидного тела глаза – желеподобной субстанции, наполняющей глаз изнутри. Оно тянет за собой тонкую неэластичную ткань, что и приводит к разрыву.
Дефект сетчатки, как правило, появляется в местах ее естественного или патологического истончения, а также на участках анатомической (зубчатая линия) или патологической (витреоретинальные сращения) фиксации сетчатки к подлежащим тканям.
Провоцирующими факторами являются тяжелые физические нагрузки, повышенный уровень артериального давления, интенсивные занятия спортом (особенно опасны прыжки и резкие наклоны), травмы головы и глаза, падение с высоты и т.п. [2,3]
Рис.2 Уменьшение стекловидного тела, витреоретинальная тракция и разрыв сетчатки.
Видео нашего специалиста по теме
Какие бывают разрывы сетчатки
Специалисты классифицируют разрывы сетчатки в зависимости от их формы и причины появления. На сегодняшний день различают следующие их виды:
Отрывы сетчатки по зубчатой линии выявляют в местах прикрепления сетчатки к стекловидному телу. Спровоцировать появление подобного дефекта могут интенсивные физические нагрузки, в том числе прыжки или занятия тяжелой атлетикой, а также травмы и сотрясения тела.
Различные виды разрывов на глазном дне
Как проявляется заболевание
Симптомами, указывающими на появление разрывов сетчатой оболочки глаза, являются: [4]
Небольшие разрывы сетчатки могут протекать незаметно, и выявить их можно только во время осмотра глаз. Чтобы сохранить зрение на долгие годы, ежегодно проходите диагностику глаз, даже если какие-либо изменения зрения отсутствуют.
Во время осмотра глазного дна с широким зрачком с использованием специальной линзы (Гольдмана) врач определяет количество и характер разрывов сетчатки, а также их локализацию. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Рис.3 Процедура офтальмоскопии (осмотра глазного дна) с широким зрачком и линзой Гольдмана
Лечение разрывов сетчатки
Даже небольшие единичные разрывы сетчатки – это «мина замедленного действия», которая может в любое время осложниться отслойкой сетчатой оболочки глаза. Успех лечения будет зависеть от своевременного обнаружения и оказания специализированной, адекватной по объему, медицинской помощи. Небольшие разрывы сетчатки без признаков отслойки подлежащих тканей герметизируют с помощью ограничительной лазерной коагуляции. [6]
Это процедура, которая занимает около 15 минут. Её суть состоит в нанесении микроожогов вокруг разрыва, которые рубцуются и «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке глаза. Образование рубцов занимает около двух недель. После этого пациент может заниматься спортом или рожать самостоятельно.
В случае обнаружения макулярных разрывов в центре сетчатки потребуется немедленная операция витрэктомии. [7] Это сложное вмешательство на глазах, во время которого врач удаляет стекловидное тело глаза и рассекает мембраны и сращения его с сетчаткой. После этого хирург заполняет образовавшуюся полость специальными растворами (силиконовым маслом, «тяжелой водой» или газом) так, чтобы обеспечить плотное прилегание сетчатки к подлежащим тканям. Подробнее об операции витрэктомии можно прочесть здесь.
После лечения разрывов сетчатки следует регулярно проходить диагностику глаз у офтальмолога. Поскольку лечение носит симптоматический характер, и не влияет на общие причины появления разрывов, всегда существует риск рецидивов.
Чтобы избежать потери зрения, пациенту с разрывом сетчатки необходимо оперативно предоставить специализированную помощь. Не теряйте время, обращайтесь в «Центр сетчатки глаза» и наши врачи помогут вам и проведут лечение в день обращения!
Отзывы после лазерного лечения разрыва сетчатки в нашей клинике
Краснова Елена, 27 лет
На зрение никогда не жаловалась, но во время занятия в тренажёрном зале появились молнии и плавающие «червячки» в глзах. Прогуглив что это может быть, я испугалась (отслойка и потеря зрения!) и обратилась в эту спциализированную клинику и приехала уже на следующий день, уйдя с работы пораньше.
Цены на диагностику и лечение при разрывах сетчатки
| Консультация лазерного хирурга (осмотр глазного дна с широким зрачком) | 3 500 рублей |
| Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований) | 8 600 рублей |
| Лазерная коагуляция при периферическом разрыве сетчатки | 13 000 рублей |
| Витреоретинальная операция при макулярном разрыве | от 27 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Что нужно знать при попадании соринки в глаз? Первая помощь
Что делать, если в глаз попала соринка? Почему лучше не использовать обычную воду из-под крана, и как быть с металлической соринкой? Ответы — в материале.
Если прослезиться и «проморгаться» не помогает, ощущения не изменились и соринка явно еще в глазу, надо попытаться вытащить ее.
Перед тем как извлечь инородное тело из глаза, надо тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их, дабы снизить риск занесения инфекции. Если на глазах контактные линзы — их необходимо снять. Кстати, может оказаться, что соринка попала под поверхность линз и ее удастся убрать вместе с ними.
Простой, безопасный и довольно эффективный способ удаления соринки — промывание глаза. Для этого в мисочку, пиалку или большую чашку следует налить чистую или очень слабо подсоленную воду, также подойдет физраствор. Наклонившись, надо окунуть глаз в жидкость и несколько раз активно поморгать, чтобы постараться вымыть инородное тело.
Если это не помогает, пальцами следует оттянуть верхнее веко и еще раз «прополоскать» глаз. В качестве альтернативного варианта можно промывать глазное яблоко при помощи «искусственных слез», закапывания в глаз физраствора и даже под водопроводным краном при помощи тонкой струйки воды (это менее удобно и менее гигиенично).
Если промывание не помогло, следует попытаться найти инородное тело. Для этого можно попросить помочь другого человека либо использовать зеркало. Сначала надо посмотреть вверх и вниз, потом влево и вправо. Наконец, можно попытаться очистить веко о веко: натянуть верхнее веко и накрыть им нижнее так, чтобы ресницы нижнего века прошлись по конъюнктиве верхнего и собрали с него возможные раздражители.
Если известно, что в глаз попал кусочек металлической стружки, ее можно вытащить при помощи магнита. Достаточно вывернуть веко, найти стружку и поднести к ней магнит.
Зачастую после удаления соринки ощущения инородного тела в глазу сохраняются на протяжении нескольких часов — до двух суток. Это связано с мелкими повреждениями конъюнктивы.
Строение глаза
человека
Орган зрения является самым важным из всех органов чувств человека, ведь около 80% информации о внешнем мире человек получает через зрительный анализатор.
Строение глаза человека достаточно сложно и многогранно, ведь на самом деле глаз представляет собой целую вселенную, состоящую из множества элементов, направленных на решение своих функциональных задач.
В первую очередь, стоит отметить, что глазной аппарат – система оптическая, которая отвечает за восприятие, точную обработку и передачу зрительной информации. И именно на выполнение подобной цели направлена согласованная работа всех составляющих частей глазного яблока.
Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:
Периферическая часть:
Защитный аппарат глаза
• Глазница является костным вместилищем для глаза. Она имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45%.Глубина ее – около 4-5см.,размеры 4*3.5см. Кроме глаза она содержит жировое тело, зрительный нерв, мышцы и сосуды глаза.
• Веки (верхнее и нижнее) защищают глазное яблоко от попадания различных предметов. Они смыкаются даже при движении воздуха и при малейшем прикосновении к роговице. При помощи мигательных движений век с поверхности глазного яблока убираются мелкие частицы пыли, и равномерно распределяется слезная жидкость. Свободные края век плотно прилегают друг к другу при их смыкании. По краю век растут ресницы. Они также защищают глаз от попадания в него мелких предметов и пыли. Кожа век тонкая, легко собирающаяся в складки. Под кожей век находятся мышцы: круговая мышца глаза, с помощью которой веки смыкаются, и мышца, поднимающая верхнее веко. С внутренней стороны веки покрыты конъюнктивой.
Придаточный аппарат глаза
Конъюнктива. Она представляет собой тонкую (0.1 мм), слизистую ткань, которая в виде нежной оболочки покрывает заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глаза. Оканчивается она у лимба. При закрытых веках между листками конъюнктивы образуется щелевидная полость, напоминающая мешок. Когда веки открыты, объем его заметно уменьшается. Основная функция конъюнктивы – защитная.
Слезный аппарат глаза
Состоит из слезной железы, слезных точек, канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Слезная железа, расположена в верхненаружной стенке глазницы. Она выделяет слезы, которые по выводным каналам попадают на поверхность глаза, стекает в нижний конъюнктивальный свод. Затем через верхнюю и нижнюю слезные точки, которые находятся во внутреннем углу глаза на ребрах век, по слезным канальцам попадают в слезный мешок (находится между внутренним углом глаза и крылом носа), откуда по носослезному каналу попадает в нос.
Слеза – прозрачная жидкость со слабощелочной средой и сложным биохимическим составом, большую часть которой составляет вода. В норме в день выделяется не более 1 мл. Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую и питательную.
Мышечный аппарат глаза
Шесть глазодвигательных мышц делятся на две косых: верхнюю и нижнюю; четыре прямых: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную. А также мышца, поднимающая верхнее веко и круговая мышца глаза. При помощи этих мышц глазное яблоко может вращаться во все стороны, подниматься верхнее веко, а также зажмуриваться глаз.
Глаз располагается в глазнице и окружен мягкими тканями (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.). Спереди он покрыт конъюнктивой и прикрыт веками. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней, ограничивающих внутреннее пространство глаза на переднюю и заднюю камеры глаза, а также пространство, заполненное стекловидным телом — стекловидная камера.
Роговица состоит из 5-ти слоев:
Роговица богата нервными окончаниями, поэтому она очень чувствительна. Роговица не только пропускает, но и преломляет световые лучи, она имеет большую преломляющую силу.
Сосудистая оболочка — это средняя оболочка глаза, состоящая в основном из сосудов разных калибров.
Она подразделяется на три части:
Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.
Ресничное (цилиарное) тело — это средняя утолщенная часть сосудистой оболочки, имеющая форму циркулярного валика, состоящая в основном из двух функционально разных частей:1 — сосудистой, состоящей в основном из сосудов, и 2- цилиарной мышцы. Сосудистая часть впереди несет на себе около 70 тонких отростков. Основной функцией отростков является выработка внутриглазной жидкости, заполняющей глаз. От отростков отходят тонкие цинновы-связки, на которых подвешивается хрусталик. Цилиарная мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Сокращаясь и расслабляясь, они участвуют в процессе аккомодации.
Хориоидея — это задняя часть сосудистой оболочки, состоящая из артерий, вен и капилляров. Основной ее функцией является питание сетчатки и транспорта крови к ресничному телу и радужке. Она придает красный цвет глазному дну за счет содержащейся в ней крови.
Стекловидное тело — задний отдел глаза занимает стекловидное тело, заключенное в камеру. Оно представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля), объемом 4 мл. Основу геля составляет вода (98%) и гиалуроновая кислота. В стекловидном теле происходит постоянный ток жидкости. Функция стекловидного тела: преломление световых лучей, поддержание формы и тонуса глаза, а так же питание сетчатки.
Внутренняя сетчатая оболочка (сетчатка)
Сетчатка является первым отделом зрительного анализатора. В сетчатке свет преобразуется в нервные импульсы, которые по нервным волокнам передаются в мозг. Там они анализируются, и человек воспринимает изображение. Сетчатка состоит из 10-ти следующих вглубь глазного яблока слоёв:
Наружный слой сетчатки – пигментный. Он поглощает свет, уменьшая его рассеивание внутри глаза. В следующем слое находятся отростки клеток сетчатки – палочек и колбочек. Отростки содержат зрительные пигменты – родопсин (палочки) и йодопсин (колбочки). Оптически активную часть сетчатки можно увидеть при обследовании глаза. Она называется глазное дно. На глазном дне можно рассмотреть сосуды, диск зрительного нерва (место выхода глазного нерва из глаза), а так же желтое пятно. Желтое пятно (макула) – это центральная часть сетчатки, где сосредоточено максимальное количество колбочек, отвечающих за цветовое зрение, и обладающая наибольшей зрительной способностью.
Проводящие пути
Зрительный нерв (II пара черепных нервов) устремляется в мозг. Зрительные нервы от каждого глаза у основания мозга образуют частичный перекрест (хиазма). Волокна, иннервирующие медиальную поверхность сетчатки, переходит на противоположную сторону.
Частичный перекрест обеспечивает каждое полушарие большого мозга информацией от обоих глаз.
После перекреста зрительные нервы называют зрительными трактами. Они проецируются в ряд мозговых структур (подкорковых центров).
Подкорковые центры
Высшие зрительные центры, расположенные в затылочных долях коры больших полушарий.
Слаженная работа всех отделов глаза позволяет нам видеть вдаль и вблизи, днем и в сумерках, воспринимать многообразие цветов, ориентироваться в пространстве.
Макулярное отверстие
Макулярное отверстие
Стекловидное тело, заполняющее глаз изнутри, плотно спаяно с сетчаткой в определенных ее областях, в том числе и в области макулы. С возрастом стекловидное тело разжижается и отслаивается от сетчатки (отслойка стекловидного тела). Иногда при этом соединение стекловидного тела с сетчаткой в области макулы частично сохраняется, тогда, как в остальных местах их разделение произошло полностью. В таких ситуациях стекловидное тело начинает «тянуть» сетчатку, создается механическая тяга на макулу, которая и приводит к ее отрыву и образованию отверстия в сетчатой оболочке глаза.
Часто развитие макулярного отверстия происходит постепенно. Сначала могут формироваться несквозные разрывы, переходящие затем в сквозные. Степень снижения остроты зрения зависит от площади поражения и его глубины. При обширных полных (т.е. захватывающих все слои) отверстиях может происходить полная потеря центрального зрения.
Признаки (симптомы)
Диагностика
Для оценки состояния макулы проводят проверку остроты зрения, тестирование на решетке Амслера, офтальмоскопию и изучение электрических функций сетчатки. Кроме того, в последнее время появилась возможность проводить оптическую когерентную томографию, позволяющую видеть макулу в разрезе. На этом исследовании при частичных макулярных отверстиях часто удается увидеть волокна стекловидного тела, прикрепленных к отрываемому кусочку макулы.
Лечение
Некоторые макулярные отверстия закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но в большинстве случаев требуется хирургическая операция, чтобы закрыть отверстие и улучшить зрение.
Во время операции хирург через небольшие разрезы аккуратно удаляет стекловидное тело. Это называется витрэктомией. Пузырек специального газа вводится в глаз, чтобы в течение нескольких дней до его рассасывания на макулу оказывалось легкое давление. Во многих случаях пациенту возвращается зрение после того, как пузырек газа рассасывается, и происходят процессы заживления.
Самодиагностика заболеваний макулы
1.Наденьте очки для чтения
2.Закройте один глаз
3.Смотрите на точку в центре и сфокусируйте взгляд на ней в течение всего времени
4.Смотрите только в центр, убедитесь, что вы видите линии прямыми, а все квадратики имеют одинаковый размер.
5.Если Вы заметите, что какие-либо области на схеме выглядят как-то ненормально, например, линии разорваны, затуманены, или потеряли цвет, немедленно обратитесь к врачу.
6.Сделайте этот тест для обоих глаз отдельно.